بهبودی از اختلال خوردن چالش برانگیز است. اگر شما یا یکی از نزدیکانتان به اختلال خوردن مبتلا هستید، ممکن است این سوال برای شما پیش بیاید: آیا دارو می تواند کمک کند؟ پاسخ ساده نیست.
برخلاف بسیاری دیگر از اختلالات سلامت روان که می توان با موفقیت با دارو درمان کرد، اختلال خوردن به اندازه دارو پاسخ نمیدهد. با این حال، برخی از داروها ممکن است به درمان این اختلالات و سایر بیماریهای همزمان کمک کنند.
برای اختلال خوردن، غذا (و عادی سازی الگوهای خوردن) دارو ی اولیه است. دارو با رواندرمانی ترکیب می شود تا به افکار تحریف شده (یا افکار غیر مفید) پیرامون غذا، وزن، مصرف غذا و تصویر بدن کمک کند .
در برخی موارد، داروهای روانپزشکی (مانند داروهای ضد افسردگی، داروهای ضد روان پریشی یا تثبیت کننده های خلق) می توانند درمان را موفق تر کنند. بسیاری از افراد مبتلا به این اختلالات نیز با اضطراب و افسردگی دست و پنجه نرم می کنند و دارو ممکن است به رفع این علائم کمک کند.
همیشه قبل از شروع هر رژیم دارویی روانپزشکی، یک ارزیابی تشخیصی کامل با یک روانپزشک توصیه می شود. از جمله، تعیین اینکه آیا علائم اضطراب و خلق قبل از اختلال خوردن ظاهر شده اند یا می توانند علائم سوء تغذیه باشند، ضروری است.
بی اشتهایی عصبی
دارو معمولاً نباید درمان اولیه برای بی اشتهایی عصبی باشد . در حالی که تا حدودی موفقیت در درمان دارویی برای پرخوری عصبی و اختلال پرخوری نشان دادهشدهاست، شواهد بسیار بیشتری در حمایت از توانبخشی تغذیه ای و روان درمانی برای درمان بی اشتهایی عصبی در مقایسه با دارو وجود دارد.
هنوز هیچ دارویی برای درمان بی اشتهایی تایید نشده است.
به طور معمول، هنگامی که دارو تجویز می شود، هدف اولیه افزایش وزن یا درمان علائم اضطراب یا افسردگی است که ممکن است همراه با بی اشتهایی رخ دهد. اغلب برای بیمارانی که به ترمیم تغذیه و روان درمانی کمتر پاسخ دادهاند تجویز می شود.
با این حال، حتی در این موارد، اثربخشی دارو به خوبی مورد مطالعه قرار نگرفته است – آزمایشهای درمانی برای انجام بر روی بیماران مبتلا به بیاشتهایی چالش برانگیز در نظر گرفتهمیشوند، زیرا این بیماران از ترس افزایش وزن تمایلی به مصرف دارو ندارند.
داروهای ضد روان پریشی برای بی اشتهایی
شواهد محدودی وجود دارد که نشان میدهد داروهای آنتیسایکوتیک نسل دوم (که آنتیسایکوتیکهای آتیپیک نیز نامیدهمیشوند )، مانند الانزاپین، میتوانند به افزایش اندک وزن کمک کنند. با این حال، مکانیسمی که توسط آن ممکن است کار کنند به خوبی درک نشده است.
جالب توجه است، حتی اگر بیماران مبتلا به بی اشتهایی اغلب به طور قابل توجهی دیدگاه های تحریف شدهای نسبت به غذا و بدن خود دارند که مشابه هذیان های روان پریشی است، به نظر نمی رسد این علائم به داروهای ضد روان پریشی پاسخ دهند.
در صورت استفاده از داروهای ضد روان پریشی، توصیه می شود از آنها همراه با مداخلات رفتاری استفاده شود که هدف آن کمک به بیمار برای دستیابی و حفظ وزن سالم است.
داروهای ضد افسردگی برای بی اشتهایی
داروهای ضد افسردگی معمولاً به افزایش وزن کمک نمی کنند، اگرچه می توان از آنها برای درمان اضطراب و افسردگی همزمان استفاده کرد. متأسفانه، به نظر می رسد بسیاری از داروها در بیماران مبتلا به بی اشتهایی عصبی به خوبی کار نمی کنند. این ممکن است به این دلیل باشد که گرسنگی بر عملکرد انتقال دهنده های عصبی در مغز تأثیر می گذارد.
بنزودیازپین ها برای بی اشتهایی
گاهی اوقات، بنزودیازپین ها ممکن است برای استفاده قبل از غذا برای کاهش اضطراب تجویز شوند. با این حال، هیچ تحقیقی از این عمل پشتیبانی نمی کند و بنزودیازپین ها می توانند اعتیادآور شوند.
بنزودیازپین ها حتی زمانی که طبق تجویز مصرف شوند می توانند منجر به وابستگی و اعتیاد شوند. افراد همچنین علائم ترک بالقوه خطرناک را هنگام قطع بنزودیازپین ها تجربه می کنند. اگر از این داروها استفاده می کنید، قطع مصرف آنها به تنهایی بی خطر نیست. همیشه ابتدا با پزشک خود در مورد کاهش تدریجی دارو تحت نظر او صحبت کنید.
داروهای ضد بارداری خوراکی برای بی اشتهایی
بیماران مبتلا به بی اشتهایی عصبی در معرض خطر ضعف استخوان (استئوپنی و پوکی استخوان) و افزایش شکستگی ناشی از سوء تغذیه هستند. این اغلب با قطع دوره قاعدگی (پریود) همراه است. پزشکان معمولاً برای شروع مجدد قاعدگی و به کاهش ضعف استخوان، قرص های ضد بارداری را تجویز می کنند.
با این حال، تحقیقات نشان دادهاست که این کار موثر نیست: قرص های ضد بارداری به تراکم استخوان کمک نمی کنند و ممکن است با ایجاد قاعدگی مصنوعی، علائم بی اشتهایی را پنهان کنند. در نهایت، قرص های ضد بارداری برای اهدافی فراتر از کنترل بارداری توصیه نمی شوند.
تحقیقات به ما یادآوری میکند که تراکم استخوان پایین با ترمیم وزن بهتر درمان میشود، که در این زمان تنها راه شناخته شده برای عادیسازی هورمونهایی است که به تضعیف استخوان کمک میکنند.
پرخوری عصبی
نشان دادهاند که داروهای روانپزشکی برای درمان پرخوری عصبی مفید هستند و اغلب علاوه بر توانبخشی تغذیه و روان درمانی استفاده می شوند. ترمیم تغذیه بر تنظیم وعده های غذایی منظم و ساختارمند متمرکز است .
معمولاً دارو به تنهایی برای پرخوری عصبی توصیه نمی شود، مگر اینکه بیمار به روان درمانی و تغذیه درمانی دسترسی نداشته باشد.
SSRI برای پرخوری عصبی
هدف اصلی درمان پرخوری عصبی، توقف پرخوری و پاکسازی است . مهارکنندههای انتخابی بازجذب سروتونین ( ضد افسردگیهای SSRI ) مطالعهشدهترین دارو برای درمان پرخوری عصبی هستند و عموماً توسط بیماران به خوبی تحمل میشوند.
هنوز دقیقاً مشخص نیست که چرا آنها کار می کنند. با این حال، این فرضیه وجود دارد که حداقل در برخی از بیماران مسیرهای سروتونین در مغز مختل شدهاست. نشان دادهاند که این دسته از داروهای ضد افسردگی باعث کاهش پرخوری، پاکسازی و علائم روانی مانند میل به لاغری می شوند. این دسته از داروها در بهبود علائم همزمان اضطراب و افسردگی مفید هستند.
مطالعات درمانی نشان میدهد که SSRI زمانی که با رواندرمانی ترکیب شود، مؤثرتر است. دارو ممکن است روان درمانی را برای برخی موثرتر کند. دارو به تنهایی برای اکثر بیماران به اندازه روان درمانی به تنهایی موثر نیست. زمانی که با رویکردهای خودیاری هدایت شده ترکیب شود، دارو ممکن است موثر باشد .
از بین SSRI ها، پروزاک (نام تجاری فلوکستین) بیشترین مطالعه را برای درمان پرخوری عصبی دارد و همچنین تنها دارویی است که به طور خاص توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) برای بزرگسالان مبتلا به پرخوری عصبی تایید شدهاست. به این دلایل، اغلب به عنوان اولین دارویی که باید امتحان شود توصیه می شود.
استفاده خارج از برچسب
با این حال، باید توجه داشت که بسیاری از داروها توسط روانپزشکان به عنوان “خارج از برچسب” استفاده می شود، که توسط FDA به عنوان “استفاده از داروها برای نشانه، شکل دوز، رژیم، بیمار یا سایر محدودیت های استفاده که در موارد تایید شدهذکر نشدهاست تعریف می شود”.
تحقیقات نشان می دهد که اگر یک بیمار مبتلا به پرخوری عصبی به خوبی به پروزاک پاسخ دهد، احتمالاً در عرض سه هفته پس از مصرف دارو، پاسخ مثبت نشان خواهد داد. توجه به این نکته مهم است که کارآزماییهای تصادفیسازی شدهچندگانه شاهد 60 میلیگرم پروزاک به عنوان دوز استاندارد برای پرخوری عصبی است. این مقدار بالاتر از دوز استاندارد مورد استفاده برای افسردگی اساسی (40 میلی گرم) است.
اگر پروزاک اثر نکند، SSRI های دیگر اغلب در مرحله بعدی آزمایش می شوند. استفاده از داروهای دیگر مانند توپیرامات ضد تشنج غیر معمول نیست . به طور کلی توصیه می شود که بیماران به مدت 6 تا 12 ماه پس از دستیابی به بهبود دارو در دارو بمانند.
اختلال پرخوری
به نظر می رسد داروها در کمک به بیماران مبتلا به اختلال پرخوری (BED) در توقف دوره های پرخوری موثر هستند، اما به طور کلی باعث کاهش وزن نمی شوند که یک هدف مشترک برای بیمارانی است که به دنبال کمک برای این اختلال هستند.
برای BED، سه دسته اصلی از داروها مورد مطالعه قرار گرفتهاست: داروهای ضد افسردگی (عمدتاً SSRIها، از جمله فلوکستین). داروهای ضد تشنج، به ویژه توپیرامات (توپیرامات)؛ و ویاس (لیسدگزامفتامین).
داروهای ضد افسردگی برای BED
همانطور که برای بیماران مبتلا به پرخوری عصبی انجام می دهند، داروهای ضد افسردگی می توانند به کاهش دفعات پرخوری در بیماران مبتلا به BED کمک کنند. آنها همچنین می توانند به کاهش افکار وسواسی و علائم افسردگی کمک کنند. توپیرامات همچنین می تواند به کاهش دفعات پرخوری کمک کند و همچنین ممکن است افکار وسواسی و تکانشگری را کاهش دهد.
محرک برای BED
داروهای محرک مورد استفاده در درمان اختلال کمبود توجه بیش فعالی ( ADHD ) برای سرکوب اشتها مورد توجه قرار گرفتهاند و بنابراین اخیراً مورد توجه برای درمان BED بودهاست.
ویاس (lisdexamfetamine)، یک داروی ADHD، اولین دارویی است که توسط FDA برای درمان BED تایید شدهاست. این دارو در سه کارآزمایی مورد مطالعه قرار گرفتهاست و با کاهش اپیزودهای پرخوری در هفته، کاهش وسواس و اجبار مرتبط با خوردن، و کاهش وزن اندک همراه بود.
مطالعات کافی برای مقایسه مستقیم درمان دارویی با درمان روانشناختی BED انجام نشدهاست ، اما داروها به طور کلی کمتر از روان درمانی موثر در نظر گرفتهمیشوند. بنابراین، معمولاً باید بعد از رواندرمانی، بهعنوان کمکی به رواندرمانی یا زمانی که درمان غیرقابل دسترس است، به عنوان یک درمان خط دوم در نظر گرفتهشوند.
هشدار درباره بوپروپیون
داروی ضد افسردگی بوپروپیون اغلب برای بیمارانی که سعی در کاهش وزن دارند و همچنین ممکن است علائم افسردگی را نشان دهند تجویز می شود. با این حال، دارو ی بوپروپیون با تشنج در بیماران مبتلا به بولیمیا پاکسازی همراه است و برای بیماران مبتلا به اختلالات خوردن توصیه نمی شود.
خلاصه
به طور کلی، دارو معمولاً روش اولیه درمان اختلال خوردن نیست. زمانی که به روان درمانی اضافه شود یا زمانی که روان درمانی در دسترس نباشد، دارو ممکن است مفید باشد. علاوه بر این، زمانی که بیماران علائم اضطراب و افسردگی را نیز دارند، اغلب از دارو برای کمک به این علائم استفاده میشود.
با این حال، داروها می توانند خطر عوارض جانبی را داشته باشند که با درمان های روانشناختی یافت نمی شوند. در نهایت، «دارو ی» انتخابی برای اختلال خوردن، غذا و خوردن عادی و همچنین یافتن راهی برای مقابله با افکار غیر مفید یا تحریف شده پیرامون غذا، خوردن و تصویر بدن است.
درمان های مختلفی برای اختلالات خوردن وجود دارد که موثر در نظر گرفتهمیشوند، از جمله درمان شناختی رفتاری و درمان مبتنی بر خانواده .