دکتر کیرا استین از موسسه TMS ساحل غربی با نویسنده اندی بهرمن در مورد درمان تشنج الکتریکی (ECT)، یک درمان استاندارد برای افسردگی شدید و همچنین تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال (TMS)، یکی دیگر از درمانهای افسردگی شدید صحبت میکند. توجه داشته باشید که دکتر استین از کاربرد بالقوه این دو روش درمانی در افسردگی اساسی مقاوم به درمان صحبت می کند. ECT برای درمان افسردگی دوقطبی، شیدایی ، کاتاتونی و اسکیزوفرنی نیز استفاده میشود. اما استفاده از TMS برای این بیماریها بدون برچسب است، زیرا توسط FDA تأیید نشده است.
درمان تشنج الکتریکی و تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال چیست؟
تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال و درمان تشنج الکتریکی دو مدل درمانی متفاوت هستند، بیایید ببینیم چگونه آنها را با هم مقایسه می کنند.
درمان تشنج الکتریکی
- برای ایجاد تشنج درمانی، جریان مستقیم را به سر وارد می کند
- عوارض جانبی دارد (مانند سردرد، دردهای عضلانی، حالت تهوع و غیره)
- در درمان افسردگی شدید استفاده می شود
- ممکن است برای برخی از بیماران بیش از حد افراطی باشد
تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال
- شامل جریان الکتریکی مستقیم به سر بیمار نمی شود
- عوارض جانبی کمی دارد
- در صورت عدم پاسخ بیمار به ECT ممکن است استفاده شود
بیشتر بخوانید: الکتروشوک مغزی
اندی بهرمن: چگونه TMS با الکتروشوک درمانی ( ECT ) متفاوت عمل می کند؟ مزایای TMS نسبت به دارو و ECT چیست؟
دکتر کیرا استاین: ECT با اعمال جریان های الکتریکی مستقیم به سر بیمار در حالی که آرام و بی حرکت است، کار می کند و عمدا باعث ایجاد “تشنج درمانی” به منظور تنظیم مجدد مغز می شود. ECT با اثرات شناختی کوتاه مدت همراه است که اغلب، اما نه همیشه، مانع از زندگی مستقل در طول مدت زمانی است که ECT ارائه می شود.
سایر عوارض جانبی احتمالی ECT شامل سردرد، دردهای عضلانی، حالت تهوع، تغییرات گذرا در ضربان قلب، فشار خون و آریتمی های گذرا است. نقص حافظه بلندمدت، اگرچه نادر است، اما یکی از عوارض بالقوه ECT است. در نتیجه، ECT به ندرت به عنوان یک درمان خط اول، دوم یا حتی سوم می باشد، به جز موارد بسیار تهاجمی و به سرعت رو به وخامت افسردگی، یا افسردگی هایی که علائم روان پریشی نیز دارند. ماهیت تهاجمی و خطرات ECT معمولاً بیماران را ملزم به مرخصی موقت از کار و روان درمانی و استخدام مراقب یا بستری شدن در بیمارستان می کند.
بیشتر بخوانید: افسردگی روان پریشی (افسردگی سایکوتیک)
با این حال، برخلاف ECT، TMS شامل اعمال جریان الکتریکی مستقیم به سر بیمار نمی شود. TMS به گونه ای عمل میکند که با تحریک مغناطیسی بخش بسیار مجزای مغز و در عین حال اجتناب از تشنج های جهانی و اختلال عملکرد شناختی، فرآیند بهبودی مغز را به آرامی فعال کند.
TMS عوارض جانبی کمی دارد، در نتیجه بیماران را قادر می سازد در طول درمان بیدار و راحت بمانند. تحریک مغناطیسی همچنین بیماران را قادر میسازد تا مستقل زندگی کنند، به کار روزانه خود ادامه دهند و در فعالیتهای بهبودبخش مانند روان درمانی و ورزش شرکت کنند. انجام این پیگیری های مداوم در طول دوره ECT بسیار دشوار است و بسیاری از افراد احساس می کنند ECT برای سطح علائم افسردگی آنها بسیار شدید است .
تصمیم گیری بین درمان تشنج الکتریکی و تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال
اندی بهرمن: ECT همیشه به عنوان آخرین راه حل مد نظر می باشد. آیا فکر می کنید این آخرین توقف در تلاش برای تثبیت یک بیمار مبتلا به افسردگی است؟
دکتر کیرا استین: هر روز در حال یادگیری روش های جدید و بهتری برای درمان افسردگی هستیم. همیشه امید وجود دارد و من هرگز نمی گویم هر درمانی «آخرین توقف» بیمار است. روان درمانی های جدید، داروها، تکنیک های تحریک مغز و حتی تقویت های تغذیه ای همیشه در حال توسعه هستند.
متأسفانه، سادهسازی بیش از حد و انگ زدن ECT توسط رسانهها باعث شده است که بیماران مقاوم به درمان و به شدت افسرده آن را رد کنند، حتی زمانی که مزایای نرخ پاسخ بسیار قوی 80 تا 90 درصد ECT و پتانسیل اقدام سریع به وضوح بیشتر از خطرات آن باشد. ECT یک گزینه بسیار ارزشمند و مناسب برای بیماران مبتلا به موارد بسیار حاد و خطرناک افسردگی است که یا به داروها، TMS یا سایر مداخلات پاسخ نداده اند یا زمان لازم برای پاسخگویی به آنها را ندارند.
اندی بهرمن: آیا TMS باید برای بیمارانی که به ECT پاسخ نداده اند در نظر گرفته شود؟
دکتر کیرا استین: بله، برخی از افرادی که به ECT پاسخ نداده اند نشان داده شده است که به TMS پاسخ می دهند.
چگونه ECT و TMS بر مغز شما تأثیر می گذارد
اندی بهرمن: هدف دارو تغییر شیمی مغز است. آیا منصفانه است که بگوییم تحریک الکتریکی یا مغناطیسی همین کار را می کند؟
دکتر کیرا استاین: به نظر می رسد که داروها، TMS و ECT در نهایت باعث تغییرات در سطوح و گیرنده های انتقال دهنده های عصبی و همچنین افزایش سطح پروتئین های شفابخش مانند فاکتور نوروتروفیک مشتق از مغز (BDNF) می شوند. قشر جلوی مغز به عنوان بخشی از مغز با بالاترین سطح اتصالات غیر طبیعی در افسردگی شناخته شده است. تصور میشود که TMS و ECT فعالیت لوب فرونتال و اتصال را با ساختارهای عمیقتر مغز عادی میکنند. در حالی که دانش در مورد اثرات درمان های روانپزشکی در سال های اخیر افزایش یافته است، هنوز چیزهای بیشتری وجود دارد که باید یاد بگیریم.
منبع
Transcranial Magnetic Stimulation vs. Electroconvulsive Therapy