مواجهه و پیشگیری از پاسخ (Exposure and response prevention) نوعی درمان شناختی رفتاری است. این درمان استاندارد طلایی برای درمان اختلال وسواس فکری اجباری (OCD) محسوب می شود. همچنین برای درمان اضطراب ، فوبیا و اختلالات خوردن استفاده می شود .
برای آشنایی با نحوه عملکرد ERP، درمان آن و موارد دیگر، ادامه مطلب را بخوانید.
مواجهه و پیشگیری از پاسخ چیست؟
مواجهه و پیشگیری از پاسخ یک فرآیند دو مرحله ای است. ERP با مواجهه همان چیزهایی که باعث ناراحتی شما می شود شروع می شود. سپس، با کمک یک متخصص، یاد می گیرید که چگونه از طریق فرآیندی به نام عادت کردن (آرامش بیشتر با محرک ها) از پاسخ تشریفاتی یا اجباری خود جلوگیری کنید:
- مرحله مواجهه ERP به قرار دادن عمدی شما در تماس مستقیم با محرکهای ناراحت‌کننده (میکروب‌ها، مکان‌های عمومی، آسانسورها و غیره) اشاره دارد که معمولاً افکار وسواسی، رفتار اجباری تشریفاتی، ترس یا اضطراب را تحریک می‌کنند.
- مرحله پیشگیری از پاسخ ERP شامل عادت کردن و عدم انجام رفتار اجباری هنگام مواجهه با محرک ها است. همچنین به شما امکان می دهد افکار مزاحم را پس از مواجهه با محرک رها کنید.
پیشگیری از پاسخ بلافاصله و به دنبال مواجهه، ERP را به درمانی منحصر به فرد و بسیار مؤثر برای وسواس تبدیل می کند.
تاریخچه مواجهه و پیشگیری از پاسخ
ریشه های ERP را می توان به دهه 1960 ردیابی کرد. یک روانشناس بریتانیایی، ویک مایر، یک درمان موفق را برای کمک به افراد مبتلا به وسواس ایجاد کرد تا از تشریفات اجباری خودداری کنند. در اواخر دهه 1970 و اوایل دهه 80، استاد روانشناسی بالینی ادنا فوآ و همکارانش در دانشگاه پنسیلوانیا تکنیک های ERP را به دقت تنظیم کردند و نام خود را به مواجهه و پیشگیری از پاسخ دادند.
درمان مواجهه و پیشگیری از پاسخ در مقابل گفتار درمانی
همانطور که از نامش پیداست، گفتاردرمانی به افراد کمک میکند تا از طریق صحبت با یک متخصص سلامت روان، بینشی درمورد مشکلات خود پیدا کنند. ERP یک رفتار درمانی است که رویکرد متفاوتی دارد.
درمان ERP به جای صحبت در مورد رفتارهای وسواسی یا موقعیت های اضطراب آور، افراد را در معرض محرکهای ترسناک خود دریک محیط امن قرار میدهد. در عین حال، درمانگر به بیمار آموزش می دهد که چگونه با آن کنار بیاید.
ERP را می توان با استفاده از تخیل (مواجهه با تصور) یا با فناوری واقعیت مجازی انجام داد. اما معمولاً در موقعیت های دنیای واقعی اتفاق می افتد. بر خلاف گفتار درمانی – که عموماً در یک محیط اداری، تلفنی یا از طریق چت ویدیویی انجام می شود – بیماران ERP تشویق می شوند تا در زندگی واقعی با موقعیت، شی یا فعالیت ترس آور روبرو شوند.
درمان مواجهه و پیشگیری از پاسخ چگونه اثر می کند؟
ERP افراد را در معرض موقعیت هایی قرار می دهد که باعث ایجاد افکار مزاحم یا وسواس می شود. با تجربه موقعیت محرک، بیماران مهارت های مقابله ای جدیدی را می آموزند که مانع از عمل آنها بر اساس اجبارشان می شود. با تمرین و عادت تدریجی، ERP اضطراب را کاهش می دهد و از پاسخ های اجباری جلوگیری می کند.
درمان ERP با مشاوره و ارزیابی توسط یک متخصص مجرب شروع می شود. او اطلاعات دقیقی در مورد محرک های منحصر به فرد بیمار جمع آوری می کند و یک برنامه درمانی شخصی ارائه می دهد.
در طول این فرآیند، بیمار برای شناسایی محرک های خارجی خاص (مکان ها، موقعیت ها، اشیاء و غیره) و محرک های درونی (افکار مزاحم، احساسات وحشت زده و غیره) که رفتارهای مرتبط با وسواس، اضطراب شدید، فوبیا ، یا اختلالات خوردن را تحریک می کند، از نزدیک با درمانگر خود همکاری می کند.
پس از فهرست‌بندی وسواس‌ها، اجبارها، یا بیزاری‌های فردی، از بیمار خواسته میشود تا در صورت انجام ندادن مناسک یا رفتار اجتنابی، جزئیات دقیق یک نتیجه ترسناک را به اشتراک بگذارد.
در طول مرحله مواجهه هر جلسه، بیمار در معرض محرکهای ناراحت کننده قرار میگیرد که معمولاً رفتار وسواسی را تحریک میکند یا باعث ایجاد اضطراب میشود. با داشتن یک متخصص ERP در کنار آنها، افراد با مشکل روبرو می شوند و مهارت هایی را یاد می گیرند که آنها را از عمل کردن بر اساس انگیزه های خود یا وحشت زدگی باز می دارد.
با گذشت زمان و با هر مواجهه جدید، بیمار یاد می گیرد که چگونه از پاسخ به روش های ناسازگار (منفی) اجتناب کند.
درمان مواجهه و پیشگیری از پاسخ چه چیزی را می تواند درمان کند؟
درمان ERP می تواند برای درمان افراد مبتلا به موارد زیر استفاده شود:
- اختلال وسواس فکری اجباری
- اختلالات خوردن
- اختلال اضطراب فراگیر (GAD)
- اختلال هراس
- اختلال اضطراب اجتماعی (SAD)
- سایر اختلالات مرتبط با اضطراب
اختلال وسواس فکری عملی
ERP خط اول رفتار درمانی برای وسواس است. یک مطالعه قدیمی در سال 2005 نشان داد که 62٪ از افراد مبتلا به وسواس به جلسات اولیه درمان ERP خود پاسخ دادند. اگر آنها برنامه 12 هفته ای را تکمیل کنند، میزان موفقیت به 86٪ افزایش می یابد.
ERP استاندارد طلایی برای درمان وسواس است.
اضطراب و فوبیا
به عنوان بخشی از درمان ERP، بیماران فهرستی را ایجاد می کنند که محرک ها و فوبیاهای اضطراب آور را از ناراحت کننده ترین تا کمتر ناراحت کننده رتبه بندی می کند. با کمک یک متخصص مجرب، بیماران در معرض چیزهایی قرار می‌گیرند که باعث اضطراب یا فوبیا می‌شوند و با درک اینکه محرکهای ترسناک بی‌خطر هستند، بهتر می‌توانند با درجات مختلف پریشانی کنار بیایند.
اختلالات خوردن
هنگام استفاده از ERP برای درمان اختلالات خوردن، بیمار ممکن است ترسی از سلسله مراتب غذا ایجاد کند و به تدریج در معرض غذاهای خاص یا موقعیت هایی قرار گیرد که معمولاً رفتارهای تشریفاتی را تحریک می کند. یک بررسی در سال 2020 نشان داد که ERP کمی موثرتر از سایر درمان‌های CBT برای جلوگیری از پاسخ‌های ناسالم به نشانه‌های پرخوری و پاکسازی است.
خلاصه
درمان مواجهه و پیشگیری از پاسخ، استاندارد طلایی برای درمان اختلال وسواس فکری-اجباری است. همچنین روشی موثر برای مقابله با اضطراب اجتماعی، فوبیا و اختلالات خوردن است.
برخلاف گفتار درمانی، که نیازی به مواجهه با محرک‌ها ندارد، ERP معمولاً در محیط واقعی انجام میشود. ERP افراد را وادار می کند تا با چیزی که بیشتر از همه از آنها می ترسند روبرو شوند. قرار گرفتن در معرض چیزهایی که باعث ایجاد افکار وسواسی یا اجبار می شود آسان نیست، اما با یادگیری تکنیک های پیشگیری از پاسخ و تسلط بر مهارت های جدید مقابله ای بیماران، آسان تر می شود.
سخن پایانی
ERP یک راه حل آسان یا سریع برای وسواس و سایر اختلالات سلامت روان نیست. کار سختی است و فداکاری می خواهد. مواجهه با چیزی که شما را بیشتر می ترساند یا باعث رفتارهای وسواسی یا فوبیا می شود، ترسناک است. مهم است که متعهد بمانید و تمرینات ERP خود را به طور منظم و با راهنمایی یک روانشناس یا روانپزشک انجام دهید. اگر نتایج فوری را مشاهده نکردید، ناامید نشوید. درمان ERP ممکن است مدتی طول بکشد اما می تواند تفاوت قابل توجهی ایجاد کند.
سوالات متداول
تفاوت بین ERP و CBT چیست؟
ERP یکی از اشکال CBT است. درمان شناختی-رفتاری ممکن است مانند یک نوع درمان به نظر برسد، اما در واقع ترکیبی از درمان های شناختی (CT) و درمان های رفتاری (BT) است. تحت CBT، مواجهه و پیشگیری از پاسخ یکی از درمان های رفتاری است.
نمونه ای از درمان ERP چیست؟
شستن بیش از حد دست ها اجباری است که اغلب با ERP درمان می شود. برخی از دستشویی‌های اجباری پس از تماس با هر سطحی که توسط دیگران لمس میشود، دست‌های خود را تا زمانی که خام شوند، تمیز می‌کنند. در طول یک جلسه درمانی ERP، بیمار ممکن است با لمس یک سطح عمومی با یک انگشت شروع کند و بلافاصله دست های خود را نشویید. با گذشت زمان، مواجهه با سطوح به تدریج افزایش می یابد. و به عنوان بخشی از پیشگیری از پاسخ، بیمار یاد میگیرد که فقط در صورت لزوم دست‌های خود را به آرامی بشوید، در حالی که دیگر به‌طور اجباری شستشو نمی‌دهد.
چگونه ERP را برای افکار وسواسی انجام می دهید؟
وقتی فردی با افکار وسواسی درمان ERP را انجام می دهد، به طور هدفمند خود را در معرض موقعیت هایی قرار می دهد که این افکار را تحریک می کند، اما یاد می گیرد که بر اساس آنها عمل نکند. ERP افکار مزاحم را کاملاً از بین نمی برد. با این حال، با گذشت زمان، امکان تسلط بر مهارت های مقابله ای وجود دارد که این افکار را کمتر تهاجمی می کند، و عادت کردن آنها را با قرار گرفتن در معرض مکرر قدرت کمتری می دهد.
آیا ERP برای اضطراب اجتماعی کار می کند؟
بله، ERP برای اضطراب اجتماعی کار می کند. افراد مبتلا به اختلال اضطراب اجتماعی (SAD) اغلب فرآیند ERP را با تهیه فهرست سلسله مراتبی ترس از موقعیت‌های اجتماعی خاصی که بیشتر از آنها می‌ترسند، آغاز می‌کنند. سپس با کمک یک متخصص آموزش دیده، آنها به تدریج خود را در معرض این موقعیت ها قرار می دهند در حالی که یک درمانگر نکاتی را در مورد پیشگیری از پاسخ به آنها می دهد. با گذشت زمان، اضطراب های اجتماعی از بین می روند زیرا افراد مبتلا به SAD متوجه می شوند که در بیشتر موقعیت های اجتماعی چیزی برای ترس وجود ندارد.
بیشتر بدانید اختلال اضطراب اجتماعی چیست؟