انواع مختلفی از داروهای پیشگیری از حملات میگرن در افراد مبتلا به میگرن استفاده می شود .
این داروها از داروهای عمومی مانند داروهای ضد افسردگی و داروهای ضد تشنج که برای سالها استفاده میشوند تا درمانهای خاصتری مانند مهارکنندههای پپتید مرتبط با ژن کلسیتونین (CGRP) که برای هدف قرار دادن میگرن ساخته شدهاند، متغیر است.
این مقاله هر نوع داروی پیشگیرانه مورد استفاده برای میگرن را مورد بحث قرار خواهد داد.
درمان پیشگیرانه میگرن چیست؟
داروهای پیشگیرانه به طور منظم مصرف می شوند. برخی از داروها روزانه مصرف می شوند، در حالی که داروهای جدیدتر و تزریقی هر یک تا سه ماه یکبار مصرف می شوند. برخی از اهداف درمان پیشگیرانه عبارتند از:
- کاهش تعداد حملات میگرن (بعضی از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی از بهبود 50 درصدی به عنوان هدف استفاده می کنند)
- کاهش شدت علائم حملات میگرن
- کاهش تأثیر کلی حمله میگرن (مانند از دست دادن کار یا مدرسه)
- بهبود پاسخ به داروی حاد
- از مراجعه به اورژانس یا مراقبت های فوری جلوگیری کنید
- از مصرف بیش از حد داروهای حاد جلوگیری کنید، زیرا این امر می تواند منجر به سردرد ناشی از مصرف بیش از حد دارو شود ( سردرد برگشتی)
- بهبود کیفیت زندگی
درمان پیشگیرانه در مقابل درمان حاد میگرن
درمان حاد میگرن که داروی نجات نیز نامیده میشود، درد مربوط به میگرن در حال پیشرفت را متوقف میکند.
از سوی دیگر، داروهای پیشگیرانه با هدف کاهش تعداد و همچنین شدت حملات میگرنی انجام می شود.
آیا به درمان پیشگیرانه میگرن نیاز دارید؟
به طور کلی، ممکن است به درمان پیشگیرانه میگرن نیاز داشته باشید اگر:
- حتی با درمان، حملات میگرنی ناتوان کننده را تجربه می کنید.
- حملات میگرنی مکرر را تجربه می کنید (به طور کلی یک بار در هفته یا بیشتر).
- به داروهایی که برای درمان حمله میگرنی مصرف می کنید (به نام داروهای نجات یا درمان های حاد ) به اندازه کافی (یا اصلا) پاسخ نمی دهید. یا نمی توانید این درمان ها را مصرف کنید یا تحمل کنید.
- سابقه مصرف مکرر یا بیش از حد داروهایی که سردرد را بدتر می کنند دارید.
داروهای زیر داروهایی هستند که برای پیشگیری از میگرن تجویز شده اند.
داروهای ضد افسردگی
دستورالعمل های بالینی آکادمی پزشکان خانواده آمریکا (AAFP) خاطرنشان می کند که بهترین داروهای ضد افسردگی برای پیشگیری از میگرن شامل آمی تریپتیلین است.و ونلافاکسین، که به طور مشابه مؤثر در نظر گرفته می شوند. با این حال، ممکن است داروهای ضد افسردگی دیگری نیز تجویز شود.
آمی تریپتیلین
آمی تریپتیلین بخشی از گروهی از داروها به نام ضد افسردگی های سه حلقه ای است.
سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) آمی تریپتیلین را برای درمان افسردگی تایید کرده است. با این حال، برای جلوگیری از میگرن نیز از آن بدون برچسب استفاده می شود. با افزایش سطوح انتقال دهنده های عصبی نوراپی نفرین و سروتونین در مغز عمل می کند.
استفاده خارج از برچسب چیست؟
استفاده خارج از برچسب زمانی است که یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی یک داروی مورد تایید FDA را برای استفاده غیرمجاز برای درمان یک بیماری خاص تجویز می کند.
اگر ارائه دهنده تشخیص دهد که دارو از نظر پزشکی برای مصرف کننده مناسب است، این اتفاق می افتد. اگر قبلاً داروهای تأیید شده دیگری را بدون مشاهده هیچ مزیتی امتحان کرده اید، ممکن است برای شما دارویی برای استفاده بدون برچسب تجویز شود.
داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای مانند آمی تریپتیلین با عوارض جانبی زیادی همراه هستند، از جمله:
- تاری دید
- یبوست
- آرام بخش
- خشکی دهان
- گیجی
- مشکلات ادرار کردن
- ضربان قلب سریع
این عوارض جانبی به ویژه در افراد مسن که حساسیت بیشتری به این عوارض دارند، مشکل ساز است.
ونلافاکسین
ونلافاکسین که با نام تجاری Effexor XR (یک فرمول با رهش طولانی مدت) نیز شناخته می شود، بخشی از گروهی از داروهای ضد افسردگی به نام مهارکننده بازجذب سروتونین- نوراپی نفرین (SNRI) است.
Effexor XR برای درمان افسردگی و اختلالات اضطرابی مورد تایید FDA است . همچنین برای جلوگیری از میگرن بدون برچسب تجویز می شود.
مانند آمی تریپتیلین، ونلافاکسین با افزایش نوراپی نفرین و سروتونین در مغز عمل می کند. عوارض جانبی رایج ونلافاکسین عبارتند از:
- حالت تهوع
- خواب آلودگی
- خشکی دهان
- عرق کردن
- مشکلات جنسی
- از دست دادن اشتها
- یبوست
داروهای ضد افسردگی برای پیشگیری از میگرن
آمی تریپتیلین، یک داروی ضد افسردگی سه حلقه ای، و ونلافاکسین، یک داروی ضد افسردگی SNRI، برای جلوگیری از حملات میگرنی بدون برچسب استفاده می شوند. آنها از نظر اثربخشی مشابه هستند.
اگرچه هر دو دارای عوارض جانبی بالقوه هستند، اما آمی تریپتیلین با عوارض جانبی زیادی همراه است که می تواند به ویژه در افراد مسن دردسرساز باشد.
داروهای ضد تشنج
داروهای ضد تشنج (ضد تشنج)، مانند سدیم والپروآت یا توپیرامات ممکن است برای جلوگیری از حملات میگرن استفاده شود. مطالعات نشان می دهد که هر دو دارو موثر و قابل تحمل هستند.
توپیرامات و سدیم والپروآت هر دو مورد تایید FDA برای جلوگیری از انواع خاصی از تشنج و همچنین جلوگیری از میگرن هستند. روشی که داروهای ضد تشنج برای پیشگیری از میگرن کار میکنند کاملاً شناخته شده نیست، اما تصور میشود این داروها روی قسمتهای خاصی از مغز برای کاهش تحریکپذیری غیرطبیعی مغز و محافظت از سلولهای عصبی اثر میگذارند.
عوارض جانبی رایج این داروها عبارتند از:
- اشتها و وزن تغییر می کند
- مشکلات تفکر یا حافظه
- تغییر طعم
- مشکلات معده مانند حالت تهوع، درد معده و اسهال
دستورالعملهای بالینی بیان میکنند که هر یک از این داروها ممکن است گزینه اول برای پیشگیری از سردردهای میگرنی در نظر گرفته شود. با این حال، این داروها نباید در افراد باردار استفاده شوند زیرا می توانند به جنین آسیب برسانند.
داروهای ضد تشنج برای پیشگیری از میگرن
داروهای ضد تشنج مانند Depakote (divalproex sodium) یا Topamax (توپیرامات) اولین انتخاب درمانی در پیشگیری از میگرن هستند.
هر دو موثر و قابل تحمل هستند. با این حال، آنها نباید توسط افراد باردار استفاده شوند.
مسدود کننده های بتا
مسدود کننده های بتا داروهایی هستند که برای درمان فشار خون بالا و سایر بیماری های مرتبط با قلب استفاده می شوند.
بتا بلوکرهای مختلفی وجود دارد. با این حال، پروپرانولول ، لوپرسور ( متوپرولول )، و تیمولول بتابلوکرهایی هستند که به دلیل اثربخشی، همانطور که در آزمایشات بالینی نشان داده شده است، به عنوان اولین انتخاب درمانی برای پیشگیری از میگرن توصیه می شوند.
روشی که بتابلوکرها برای جلوگیری از میگرن کار می کنند کاملاً شناخته شده نیست، اگرچه تئوری های زیادی مانند تأثیر بر سروتونین و تحریک پذیری پیشنهاد شده است.
عوارض جانبی رایج بتا بلوکرها عبارتند از:
- خواب آلودگی
- دست یا پاهای سرد
- ضعف
- سرگیجه
- خشکی دهان، چشم و پوست
بتا بلوکرها برای پیشگیری از میگرن
پروپرانولول، متوپرولول یا تیمولول اولین انتخاب های موثر برای پیشگیری از میگرن در نظر گرفته می شوند.
عوارض جانبی شایع شامل خواب آلودگی، سردی دست یا پا، ضعف، سرگیجه و خشکی دهان، چشم و پوست است.
بوتاکس
بوتاکس( اونابوتولینوم توکسینA) نوعی سم بوتولینوم، نوروتوکسین (سم) است که بر سیستم عصبی تأثیر می گذارد.
این دارو هر سه ماه یکبار به 31 نقطه خاص که اعصاب در هنگام میگرن فعال هستند تزریق می شود. این نقاط شامل بالای پل بینی، پیشانی، بالای گردن، پشت سر و در ماهیچه هایی است که گردن و شانه ها را به هم متصل می کند. بوتاکس از انقباضات عضلانی جلوگیری می کند و با مسدود کردن سیگنال های درد در اعصاب سر، گردن و شانه ها تا سه ماه از بروز میگرن جلوگیری می کند.
بوتاکس در پیشگیری از میگرن اپیزودیک موثر تلقی نمی شود ، اما ممکن است در پیشگیری از میگرن مزمن موثر باشد. افراد مبتلا به میگرن اپیزودیک تا 14 روز سردرد در ماه دارند، در حالی که افراد مبتلا به میگرن مزمن 15 روز یا بیشتر در ماه سردرد دارند.
عوارض جانبی رایج بوتاکس عبارتند از:
- گردن درد
- سفتی
- سردرد موقت (یک یا دو روز بعد از عمل)
- ممکن است ویژگی های صورت مانند قوس ابرو، خطوط پیشانی و گاهی اوقات پلک را تغییر دهد و باعث افتادگی آن شود.
بوتاکس برای پیشگیری از میگرن
بوتاکس در 31 نقطه خاص در اطراف سر، صورت، گردن و شانه ها تزریق می شود. ممکن است به افرادی که 15 روز یا بیشتر سردرد دارند در ماه کمک کند.
با این حال، در پیشگیری از میگرن اپیزودیک (کمتر از 15 روز سردرد در ماه) موثر تلقی نمی شود.
مسدود کننده های کانال کلسیم
مسدود کننده های کانال کلسیم داروهایی هستند که برای درمان فشار خون بالا، درد قفسه سینه و ضربان قلب نامنظم استفاده می شوند.
در حالی که شواهد تحقیقات گذشته حاکی از آن بود که مسدود کننده های کانال کلسیم – به ویژه وراپامیل (با نام تجاری Verelan) و نیمودیپین (با نام تجاری Nimotop) – برای پیشگیری از میگرن موثر هستند، داده های حمایتی ضعیف و ناکافی هستند. یک دارو در این طبقه بندی، کاردن (نیکاردیپین)، با این حال، هنوز “احتمالا موثر” برای پیشگیری از میگرن در نظر گرفته می شود.
برخی تحقیقات به این نتیجه رسیدند که همه مسدود کننده های کانال کلسیم شواهد متناقضی یا ناکافی برای حمایت از استفاده از آنها برای پیشگیری از میگرن دارند.
عوارض جانبی رایج نیکاردیپین عبارتند از:
- سردرد
- ناراحتی معده
- سرگیجه
- خستگی
- گرگرفتگی
- بی حسی
- ضربان قلب سریع
- یبوست
- خشکی دهان
- گرفتگی عضلات
مسدود کننده های کانال کلسیم برای پیشگیری از میگرن
مسدودکنندههای کانال کلسیم، مانند وراپامیل یا نیکاردیپین، به طور گستردهتری برای پیشگیری از میگرن تجویز میشدند. با این حال، آنها دیگر برای پیشگیری از میگرن موثر در نظر گرفته نمی شوند و به طور کلی برای این استفاده توصیه نمی شوند.
مهارکننده های CGRP
مهارکننده های پپتیدی مرتبط با ژن کلسی تونین جدیدترین دسته از داروهایی هستند که مورد تایید FDA برای میگرن هستند. آنها اولین دسته از داروهایی هستند که به طور خاص به عنوان درمان هدفمند برای میگرن توسعه یافته اند.
CGRP پروتئینی است که در طول حملات میگرنی آزاد می شود. مهارکنندههای CGRP این پروتئین را مسدود میکنند تا به پیشگیری (و گاهی اوقات نیز درمان) میگرن کمک کنند.
مهارکننده های CGRP برای پیشگیری از میگرن عبارتند از:
- Aimovig ( erenumab-aooe)
- آجوی ( fremanezumab-vfrm)
- امگالیتی ( galcanezumab-gnlm)
- Nurtec ODT ( rimegepant)
- کولیپتا ( اتوژپانت)
- ویپتی ( eptinezumab-jjmr)
آیموویگ
Aimovig (erenumab-aooe) یک داروی تزریقی است که برای پیشگیری از میگرن در بزرگسالان استفاده می شود. ماهی یک بار زیر پوست شکم، ران یا بازو تزریق می شود. عوارض جانبی شایع واکنش های محل تزریق (مانند درد و قرمزی) و یبوست است.
آجووی
آجووی (fremanezumab-vfrm) یک داروی تزریقی است که برای پیشگیری از میگرن در بزرگسالان استفاده می شود. هر ماه یک بار زیر پوست شکم، ران یا بازو تزریق می شود.
از طرف دیگر، دوز بالاتر ممکن است هر سه ماه یکبار تزریق شود. واکنش های محل تزریق شایع ترین عارضه جانبی است.
Emgality
Emgality (galcanezumab-gnlm) یک داروی تزریقی است که برای پیشگیری از میگرن در بزرگسالان استفاده می شود. همچنین می توان از آن برای درمان سردردهای خوشه ای اپیزودیک استفاده کرد.
برای پیشگیری از میگرن، اولین دوز یک بار دوز بالاتر 240 میلی گرم (میلی گرم) است. این دوز بارگذاری نامیده می شود. سپس دوز معمولی 120 میلی گرم هر ماه تزریق می شود.
امگالیتی در زیر پوست شکم، ران، باسن یا بازو تزریق می شود. واکنش های محل تزریق شایع ترین عارضه جانبی است.
Nurtec ODT
Nurtec ODT (rimegepant) یک قرص متلاشی کننده خوراکی است که روی زبان یا زیر زبان قرار می گیرد تا حل شود. برای جلوگیری از میگرن اپیزودیک در بزرگسالان مورد تایید FDA است.
برای این استفاده، یک روز در میان مصرف می شود. همچنین می توان آن را در صورت نیاز برای درمان میگرن حاد مصرف کرد. با این حال، در 30 روز نمی توان بیش از 18 دوز مصرف کرد. عوارض جانبی رایج عبارتند از حالت تهوع، درد معده و سوء هاضمه.
کولیپتا
کولیپتا (atogepant) یک قرص خوراکی است که یک بار در روز برای پیشگیری از میگرن در بزرگسالان مصرف می شود. عوارض جانبی رایج شامل حالت تهوع، یبوست و خواب آلودگی/خستگی است.
Vyepti
Vyepti (eptinezumab-jjmr) از طریق انفوزیون داخل وریدی (در ورید) داده می شود. هر سه ماه یک بار انجام می شود و تکمیل آن حدود 30 دقیقه طول می کشد.
عوارض جانبی رایج شامل واکنش های آلرژیک و علائم سرماخوردگی است.
مهارکننده های CGRP برای پیشگیری از میگرن
مهارکننده های CGRP جدیدترین دسته از داروها برای میگرن هستند. داروهای مختلفی وجود دارد، از جمله داروهای تزریقی که هر یک یا سه ماه یکبار تجویز می شوند و همچنین داروهای خوراکی که به صورت روزانه یا یک روز در میان مصرف می شوند.
چه مدت طول می کشد تا کار کند؟
در حالی که نتایج در هر فرد متفاوت است، ممکن است بین دو تا شش ماه طول بکشد تا مزایای کامل درمان پیشگیرانه را مشاهده کنید.
پیگیری حملات میگرنی و در تماس ماندن با ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی میتواند به شما کمک کند تا تعیین کنید کدام دارو و دوز برای شما بهتر است. این ممکن است به شما کمک کند تا فواید را سریعتر از زمانی که پیگیری نکنید، متوجه شوید.
نکات دیگر برای پیشگیری از میگرن
برخی از نکات دیگر برای پیشگیری از میگرن عبارتند از:
- برخی از مکملهای غذایی مانند ریبوفلاوین ، منیزیم و کوآنزیم Q10 (قبل از استفاده با پزشک مشورت کنید)
- درمان شناختی رفتاری
- آرامش
- بیوفیدبک
- طب سوزنی
همچنین پیگیری حملات میگرن در یک مجله یا با یک برنامه تلفن همراه مفید است. انجام این کار همچنین می تواند به شما در شناسایی و اجتناب از محرک ها کمک کند . برخی از محرک های رایج عبارتند از:
- از دست دادن وعده های غذایی
- قاعدگی
- استرس
- تغییر آب و هوا
- الکل
- بوهای خاص
محرک های غذایی برای برخی افراد شامل شکلات، پنیرهای نرم، شراب قرمز و برخی از افزودنی های غذایی مانند مونوسدیم گلوتامات (MSG) است.
ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما همچنین می تواند توصیه های پزشکی شخصی در مورد اجتناب و مدیریت محرک ها ارائه دهد.
خلاصه
اگرچه حملات میگرن می تواند ناامید کننده باشد و کیفیت زندگی شما را مختل کند، گزینه های مختلفی وجود دارد که می تواند به کاهش دفعات و شدت این حملات کمک کند.
ترکیب دارو با روشهای دیگر، مانند مکملهای غذایی، درمان، و اجتناب از محرکها نیز میتواند کمک کند.
برای اطلاعات بیشتر و توصیه های پزشکی در مورد پیشگیری از میگرن با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود مشورت کنید.