هر پدر و مادری که کودکی را که تمایلی ندارد به مراقبی تحویل دادهشود، اضطراب جدایی را در عمل دیدهاست. اضطراب جدایی وضعیتی است که در آن فرد هنگام جدا شدن از یک وابستگی عاطفی مانند والدین، عزیزان یا مکانی که احساس امنیت می کند، مانند خانه، احساس ترس یا ناراحتی شدید می کند. در حالی که اشک می تواند دلخراش باشد، خبر خوب این است که اضطراب جدایی بخشی طبیعی از رشد کودک است و معمولا با گذشت زمان آسان تر می شود. هنگامی که اضطراب جدایی در کودکان بزرگتر، نوجوانان یا بزرگسالان رخ می دهد، یا زمانی که باعث اضطراب ناتوان کننده می شود، به عنوان اختلال اضطراب جدایی (SAD) در نظر گرفته می شود.
برخلاف اضطراب جدایی معمولی، اختلال اضطراب جدایی مزاحم است و بسته به سن فرد و شدت علائم ممکن است نیاز به درمان هایی مانند رفتار درمانی، سایر روان درمانی ها، تقویت مثبت یا داروها داشته باشد.
برخی از علائم اختلال اضطراب جدایی با علائم اختلال هراس و انواع دیگر اختلالات اضطرابی همپوشانی دارند . اگر شما یا فرزندتان مشکوک به SAD هستید، بهتر است برای تشخیص دقیق و دقیق به یک روانپزشک مراجعه کنید.
اشتباه شدن SAD
اختلال اضطراب جدایی (Separation Anxiety Disorder)، اختلال اضطراب اجتماعی (Social Anxiety Disorder) و اختلال عاطفی فصلی (Seasonal Affective Disorder) اختلالات روانپزشکی متفاوتی هستند که همگی با مخفف SAD شناخته می شوند و نباید اشتباه شوند.
اضطراب جدایی چیست؟
آیا تا به حال از خود پرسیدهاید که چرا نوزادان عاشق بازی دالی موشه هستند؟ همه اینها به ماندگاری شی مربوط می شود. قبل از اینکه نوزاد دائمی اشیاء را پیدا کند، چیزها (و افراد) واقعاً «خارج از دید، دور از ذهن هستند».
در حدود سن 8 ماهگی، نوزادان احساس خودبودن را پیدا می کنند و شروع به یادگیری ماندگاری اشیا می کنند، اما کاملاً پیچیدگی های آن را درک نمی کنند. آنها میدانند جدا از افراد دیگر وجود دارند، و میدانند که والدین یا عزیزانشان حتی پس از ترک حضورشان وجود دارد، اما همیشه متقاعد نیستند که معشوقشان برمیگردد.
این مرحله طبیعی رشد معمولا از زمانی که نوزاد حدود 8 ماهه است شروع می شود و می تواند تا 3 یا 4 سالگی ادامه یابد.
این اضطراب حتی اگر کودک کسی را که تحت مراقبت او قرار گرفتهاست بشناسد و به او اعتماد کند، میتواند به او کمک کند. از هر ارائه دهنده مراقبت از کودک بپرسید، آنها به شما خواهند گفت که کودک در زمان رها شدن چقدر گریه می کند، سپس به محض اینکه والدینش رفتند، سریعاً در آنجا مستقر شوید.
بیشتر بخوانید: علائم اضطراب در کودکان
همانطور که کودک از نظر عاطفی بالغ می شود و شروع به اعتماد می کند که افرادی که ترک می کنند برمی گردند، اضطراب جدایی خود به خود برطرف می شود.
در حالی که اضطراب جدایی بخشی طبیعی از رشد در کودکان خردسال است، در کودکان بزرگتر، نوجوانان و بزرگسالان معمولی در نظر گرفتهنمیشود. هنگامی که اضطراب جدایی در افراد خارج از دوران کودکی رخ می دهد و تأثیر منفی بر رفاه، عملکرد اجتماعی، زندگی خانوادگی، عملکرد تحصیلی یا کاری و سلامت جسمی فرد دارد، ممکن است به عنوان SAD در نظر گرفتهشود.
SAD که 50 درصد از تشخیص ها را در کودکانی که به دنبال درمان برای سلامت روان هستند، تشکیل می دهد، شایع ترین اختلال اضطرابی کودکان است. در سنین نوجوانی، تقریباً 8 درصد از جوانان معیارهای تشخیصی SAD را در مقطعی از زندگی خود رعایت کرده اند.
اگرچه ما تمایل داریم که اضطراب جدایی را با کودکان مرتبط کنیم، برخی تحقیقات نشان می دهد که در مقطعی از زندگی آنها، تا 6.6٪ از بزرگسالان SAD را تجربه می کنند.
چه زمانی باید نگران اضطراب جدایی باشیم
اضطراب جدایی بخشی طبیعی از رشد و بلوغ شناختی کودک است، نه یک مشکل رفتاری. تنها زمانی باید به عنوان یک مشکل در نظر گرفتهشود که با کیفیت زندگی کودک تداخل داشته باشد یا رشد را به تاخیر بیندازد.
علائم اختلال اضطراب جدایی
هر کودکی حتی بچه های بزرگتر دچار فروپاشی می شود.
فوران عاطفی گاه به گاه نشان دهنده SAD نیست. SAD با احساسات و رفتارهای مداوم و شدید هم با جدایی و هم در انتظار جدایی از یک شخصیت اصلی دلبستگی مانند والدین یا پدربزرگ و مادربزرگ، از خانه یا هر دو مشخص می شود.
علائم شایع اختلال اضطراب جدایی عبارتند از:
- پریشانی مربوط به جدایی
- نگرانی بیش از حد در مورد از دست دادن یا آسیب رسیدن به شکل دلبستگی
- نگران باشید که یک رویداد باعث جدایی از شکل پیوست شود
- بی میلی یا امتناع از رفتن به مکان هایی مانند مدرسه
- ترس از تنهایی یا بدون شکل دلبستگی
- بی میلی به خوابیدن دور از شکل دلبستگی
- کابوس های جدایی
- علائم فیزیکی مرتبط با جدایی
اختلال اضطراب جدایی می تواند در علائم فیزیکی ظاهر شود، از جمله:
- سردرد
- دل درد
- حالت تهوع
- استفراغ
- شب ادراری
مدرسه یک عامل استرس زا برای کودکان بزرگتر مبتلا به SAD است. یک کودک یا نوجوان بزرگتر ممکن است رفتارهای خاص مدرسه مانند تظاهر به بیماری یا تجربه سردرد، معده درد و سایر بیماری ها را در زمان رفتن به مدرسه نشان دهد. این بیماری ها زمانی از بین می روند که به کودک اجازه داده شود در خانه بماند اما روز بعد دوباره قبل از مدرسه ظاهر می شود.
آنها ممکن است از رفتن به مدرسه یا خداحافظی امتناع کنند، یا ممکن است دچار «فروپاشی» شوند که شامل فریاد و گریه طولانی مدت باشد.
برای کودکان بزرگتر، علائم SAD به زمان جدایی محدود نمی شود. SAD می تواند به طرق مختلفی ظاهر شود، حتی زمانی که کودک در خانه و/یا با والدین یا عزیزانش است.
کودکان بزرگتر مبتلا به اختلال اضطراب جدایی ممکن است:
- از تنهایی در یک اتاق احساس اضطراب کنید
- “چسبنده” باشید
- بیش از حد نگران اتفاقی برای خود، والدین یا عزیزانشان باشند
- حتی در داخل خانه به والدین نزدیک باشید
- ترس اغراق آمیز و غیرمنطقی از چیزهایی مانند تاریکی، هیولاها یا سارقان دارید
- در خوابیدن مشکل دارند
در حالی که برای کودکان، شکل دلبستگی معمولاً یک والدین یا قیم است، برای بزرگسالان ممکن است یک همسر، یک شریک یا یک دوست باشد.
اختلال اضطراب جدایی بزرگسالان (ASAD) می تواند ناتوان کننده باشد. ASAD می تواند باعث مشکلاتی در عملکرد شغلی شود، از جمله عدم تمرکز، دیر آمدن یا ترک نگرانی، یا مشکل در حفظ شغل.
افراد مبتلا به ASAD ممکن است در روابط اجتماعی و عاشقانه نیز مشکلاتی داشته باشند. اغلب، موضوع دلبستگی به دلیل نیاز فرد مبتلا به ASAD مضطرب یا آزرده می شود. گاهی اوقات چیزی که ما آن را “درام” می نامیم، شخصی است که علائم ASAD را نشان می دهد.
ASAD ممکن است زمانی نمایان شود که فردی با از هم گسیختگی یک رابطه یا مرگ یکی از عزیزان دست و پنجه نرم کند. حتی ممکن است والدین از ASAD رنج ببرند که فرزندشان مستقلتر شود و دیگر تنها به آنها برای همراهی تکیه نکند.
تشخیص اختلال اضطراب جدایی
اگر کودک شما هنوز در سن 3 یا 4 سالگی که از نظر رشد طبیعی است، اضطراب جدایی را تجربه می کند، ممکن است SAD مقصر باشد. در صورت مشکوک شدن، SAD معمولا پس از سن 6 یا 7 سالگی تشخیص داده می شود.
برای تشخیص اختلال اضطراب جدایی ، هم بزرگسالان و هم کودکان باید سه مورد از هشت شرط ذکر شده در راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، ویرایش 5 (DSM 5) را داشته باشند. با این حال، ابزار ارزیابی بر اساس سن متفاوت است.
برای تشخیص اختلال اضطراب جدایی ، کودکان باید حداقل چهار هفته علائم را نشان دهند. جهت برآوردن معیارهای تشخیص SAD، بزرگسالان باید علائمی را تجربه کنند که عملکرد را حداقل به مدت شش ماه مختل می کند.
برای تشخیص بزرگسالان مبتلا به SAD، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در درجه اول به گزارش های خود متکی هستند. از آنجایی که کودکان را نمی توان به طور قابل اعتماد با گزارش های خود بزرگسال ارزیابی کرد، والدین و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید از روش های دیگری استفاده کنند.
مقیاس اضطراب جدایی کودکان (CSAS) سوالات قابل دسترس کودک را فهرست می کند، مانند: “آیا وقتی باید مادر یا پدر خود را ترک کنید شکم شما درد می کند؟” و “آیا نگران گم شدن هستید؟” که می تواند به ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی کمک کند تا ارزیابی کند که آیا کودک علائم اختلال اضطراب جدایی را تجربه می کند یا خیر.
والدین می توانند با انتقال مشاهداتی که از فرزند خود انجام داده اند، نقش مهمی در ارزیابی فرزند خود داشته باشند. یک ارائهدهنده مراقبتهای بهداشتی ممکن است از والدین بخواهد که مشاهدات خود را در یک سند ساختاریافته به نام یادداشت روزانه اضطراب جدایی (SADD) یادداشت کنند.
علل اختلال اضطراب جدایی
در حالی که دانشمندان به طور کامل درک نمی کنند که چه چیزی باعث SAD می شود، آنها معتقدند که به عوامل بیولوژیکی، شناختی و محیطی مرتبط است.
محیط
علائم SAD اغلب پس از تغییر یا استرس در زندگی کودک ظاهر می شود. حتی یک تغییر مثبت می تواند باعث ایجاد احساس اضطراب در کودک شود. برخی از تغییراتی که ممکن است باعث تحریک یا تشدید SAD شوند عبارتند از:
- تغییر در مراقب
- تغییر در روال
- یک اتفاق آسیب زا
- تغییر در در دسترس بودن یا نظم و انضباط والدین
- تغییر در ساختار خانواده، مانند طلاق یا جدایی، مرگ، تولد خواهر یا برادر یا بیماری والدین
- بیماری
- عدم استراحت کافی
- یک حرکت خانوادگی
- شروع یک مدرسه جدید، یا بازگشت به مدرسه پس از مدتی دوری
بهداشت روانی والدین
- داده ها نشان می دهد که SAD 20 تا 40٪ قابل ارث است، به این معنی که می تواند از والدین بیولوژیکی به ارث برسد .
سبک فرزندپروری
سبک فرزندپروری با تئوری دلبستگی مرتبط است – اینکه چگونه تجربیات اولیه ما از دلبستگی بر سلامت روانی و توانایی ما در پیوند با افراد دیگر تأثیر می گذارد.
به نظر می رسد SAD با اضطراب دلبستگی مرتبط است – اضطراب تجربه شده در مورد روابط با افرادی که در زندگی ما مهم هستند.
والدینی که بیش از حد انتقادی، بیش از حد کنترلکننده یا بیش از حد محافظتکننده است، میتواند در رشد خودمختاری کودک اختلال ایجاد کند و به اختلالات اضطرابی کمک کند. تاثیرات سبک فرزندپروری هم در دوران کودکی و هم بعد از ورود فرد به بزرگسالی دیده می شود.
خلق
کودکان مبتلا به SAD تغییر را دوست ندارند. وقتی چیزی جدید یا متفاوت است، آنها تمایل دارند که واکنش منفی نشان دهند و با اجتناب، ترس یا سوء ظن پاسخ دهند. همچنین زمانی که احساس اضطراب یا ترس می کنند، می توانند برای خود تنظیمی احساسات خود دچار مشکل شوند.
بزرگسالان مبتلا به SAD سعی می کنند از رویارویی اجتناب کنند. آنها همچنین تمایل به عدم خودراهبری – توانایی هدف گرا بودن، مدبر بودن و سازگاری با موقعیت ها دارند.
اقتصاد
اینکه چگونه وضعیت اجتماعی-اقتصادی (SES) بر اضطراب دوران کودکی تأثیر میگذارد، پیچیده است و به عوامل متعددی از جمله نوع اضطراب و اینکه آیا درآمد در سطح خانواده یا سطح محله ارزیابی میشود، بستگی دارد.
اکثر کودکان مبتلا به اختلالات اضطرابی از خانواده های با درآمد متوسط به بالا هستند. در مقابل، افراد مبتلا به SAD معمولا از خانه های کم درآمد می آیند. این نشان می دهد که استرس های مالی در خانواده ممکن است منجر به ناامنی در کودکان کوچکتر شود.
درمان اختلال اضطراب جدایی
مدیریت اضطراری
این درمان مبتنی بر اجبار مثبت است. کودک و والدین بر روی مجموعه ای از اهداف توافق دارند. وقتی کودک به اهدافش رسید، والدین به آنها جایزه می دهند. پاداش می تواند هر چیزی باشد که کودک ارزشمند می داند، خواه یک برچسب، یک اسباب بازی یا حتی وقت اضافی برای تلویزیون. مدیریت اقتضایی بر این اصل عمل می کند که رفتارهایی که پاداش دریافت می کنند، تکرار می شوند.
درمان شناختی رفتاری (CBT)
اولین روش درمانی برای اختلال اضطراب جدایی CBT است. مطالعات نشان می دهد که این یک درمان موثر برای اختلالات اضطرابی از جمله SAD بدون عوارض جانبی است که می تواند با دارو همراه باشد.
CBT بر “اینجا و اکنون” تمرکز می کند تا علت زمینه ای این بیماری. هدف CBT تغییر الگوهای یادگیری و فکری است که ناسالم هستند یا باعث ایجاد مشکل می شوند و جایگزینی آنها با الگوهای سازگار و سازنده است.
با CBT ، این فقط کودک نیست که رویکرد و رفتارش باید تغییر کند. والدین، معلمان و دیگر شخصیت های مهم در زندگی کودک باید متعهد شوند که واکنش های خود را به اضطراب کودک تغییر دهند و پیشرفت کودک را تقویت کنند.
درمان معمولاً دوازده تا شانزده هفته طول میکشد، اما ممکن است به جلسات «بازسازی» در اینجا و پس از پایان درمان نیاز داشته باشد.
درمان از طریق مواجهه
مواجهه ساختن کودکان با چیزهایی که آنها را میترساند، به نظر غیرسازنده یا حتی بد است. در واقع، مواجهه درمانی بر این اصل کار می کند که مقابله با ترس ها به شما این شانس را می دهد که بی ضرر بودن آنها را ببینید و به شما کمک می کند تا استراتژی های مقابله ای برای مدیریت اضطراب خود ایجاد کنید. این احتمالا آشنا به نظر می رسد. آیا این سخنرانیهای «با ترسهایت روبهرو» را به یاد میآورد که توسط والدین خودمان برای اکثر ما ارائه شده است؟
مواجهه درمانی کنترل شده تر از فرار نکردن از چیزهایی است که ما را می ترساند.
درمان معمولاً به چهار مرحله تقسیم می شود که به ترتیب انجام می شود.
- دستورالعمل: به بزرگسالان یا کودکان مبتلا به SAD و والدین آنها یک مرور کلی از مواجهه درمانی، از جمله اهداف آن، نحوه عملکرد آن و آنچه می توان انتظار داشت، ارائه می شود. ایده مواجهه درمانی می تواند ترسناک باشد و این فرصتی است برای آرام کردن ذهن.
- توسعه یک سلسله مراتب: مجموعه ای از تجربیات اضطراب آور ایجاد می شود و از کمترین اضطراب تا بیشتر مرتب می شود. برای ایجاد افزایش تدریجی اضطراب، باید ورودی های کافی در لیست وجود داشته باشد. پریدن از کمی مضطرب به وحشت آفرین برای کسی خوب نیست!
- رویارویی مناسب: این مرحله شامل قرار دادن فرد مبتلا به SAD در معرض موقعیت های اضطراب آور ذکر شده در فهرست سلسله مراتبی است، که با موقعیتی شروع می شود که کمترین اضطراب را ایجاد می کند. گاهی اوقات درمانگر قبل از اینکه فرد مبتلا به SAD آن را انجام دهد، مواجهه و پاسخ را مدلسازی می کند. رویارویی مستقیم ترجیح داده می شود، اما همیشه امکان پذیر نیست. اگر مواجهه به صورت حضوری انجام نشود، می توان از تصاویر و واقعیت مجازی استفاده کرد.
- تعمیم و نگهداری: زمان تکلیف! در این مرحله، درمانگر فعالیتهایی را برای تقویت مهارتهای آموختهشده در جلسه درمانی و تکرار قرار گرفتن در موقعیتهای مشابه در خارج از مطب، در خانه تعیین میکند. رویارویی خارج از درمان، ارتباط مطب با مواجهه موفقیت آمیز با موقعیت های اضطرابی را از بین می برد.
مواجهه درمانی زمانی موفقیت آمیز تلقی می شود که فرد مبتلا به SAD در تمام موقعیت های فهرست کار کرده باشد و اضطراب خود را به سطوح مناسب با سن و رشد خود کاهش دهد.
داروها
در حالی که نشان داده شده است که مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) در درمان SAD موثر هستند، به دلیل پتانسیل عوارض جانبی و در دسترس نبودن SSRI های مورد تایید FDA در دسترس برای کودکان زیر شش سال، دارو به ندرت به عنوان اولین دارو تجویز می شود. درمان خطی برای کودکان مبتلا به SAD. اگر درمان های خط اول مانند CBT موثر نباشد، ممکن است تجویز شود.
برای بزرگسالان، SSRI ها ممکن است به تنهایی تجویز شوند، اما آنها به عنوان بخشی از یک درمان ترکیبی موثرتر هستند. اگرچه این می تواند متفاوت باشد، آنها معمولاً به مدت شش ماه مصرف می شوند و سپس به تدریج از بین می روند.
مقابله با اختلال اضطراب جدایی
چه اضطراب جدایی از نظر رشد طبیعی باشد و چه SAD، جدایی می تواند برای کودکان خردسال و والدین آنها سخت باشد. برای آسان تر کردن انتقال برای کودکان خردسال، والدین می توانند:
- یک خداحافظی سریع: همیشه قبل از رفتن با فرزندتان خداحافظی کنید. دزدکی دور شدن به کودکان می آموزد که می توانید در هر زمانی بدون هشدار ناپدید شوید. اما این خداحافظی را سریع انجام دهید، حتی اگر فرزندتان ناراحت است. طولانیتر ماندن اضطراب و پاسخ آن را تقویت میکند، و آمدن و رفتن دوباره بعد از ترک، گیجکننده و مخرب است. سریع خداحافظی کنید و بروید – مراقب فرزندتان از شما تشکر خواهد کرد!
- ثابت باشید: روالها برای همه کودکان آرامشبخش هستند، بهویژه کودکان مضطرب. سعی کنید رها کردن کودکتان ثابت و قابل پیش بینی باشد. اگر فرزند شما بداند چه انتظاری دارد کمتر احساس اضطراب می کند.
- دنبال کنید: اگر به فرزندتان قولی می دهید، به آن عمل کنید. ایجاد اعتماد با فرزندتان به او کمک میکند وقتی میگویید برمیگردید، شما را باور کند.
- از عباراتی استفاده کنید که کودک شما می فهمد: فرزند شما هیچ مفهومی از زمان بر اساس ساعت ندارد. ساعت 5:00 برای آنها معنایی ندارد، اما “بعد از زمان میان وعده” معنایی ندارد. اگر چند روز از فرزندتان دور خواهید بود، از «خواب» برای نشان دادن مدت زمانی که میروید و زمان بازگشتتان استفاده کنید.
- تمرین: فرزندتان را برای مدت کوتاهی به کسی بسپارید که او می شناسد و به او اعتماد دارد، مانند مادربزرگ. در طول یک بازی چند دقیقه اتاق را ترک کنید و به دوستتان اجازه دهید فرزندتان را تماشا کند. قبل از اینکه کودکتان با محیط جدید آشنا شود و خداحافظی و بازگشت را تمرین کند، یک جهت گیری با مهدکودک برنامه ریزی کنید. به یاد داشته باشید که خداحافظی کنید، حتی زمانی که فقط برای تمرین است.
بیشتر بخوانید: مقابله با اضطراب: من احساس اضطراب می کنم.
داشتن یک دلبستگی سالم با والدین یا والدین در مورد اضطراب جدایی و SAD بسیار کمک می کند. برای تشویق یک دلبستگی ایمن از همان ابتدا، یک محیط حمایتی، ایمن و قابل اعتماد برای نوزاد یا کودک خردسال خود ایجاد کنید. کودکانی که احساس امنیت می کنند زمان آسان تری برای کشف مکان ها و تجربیات جدید دارند.
ماندگاری اشیاء آغازی برای آماده شدن برای زمانی دور از کودک شما است. شما می توانید با انجام بازی های ساده به رشد درک و اعتماد فرزندتان نسبت به ماندگاری اشیا کمک کنید.
- بازی «برو و برگشت»: اتاق را ترک کنید و برگردید. با فرزندتان از اتاق دیگری دور از چشم او صحبت کنید. دیدن مرتب رفتن و بازگشت شما به فرزندتان کمک می کند تا بفهمد که شما برای همیشه نرفته اید فقط به این دلیل که نمی تواند شما را ببیند.
- دالی موشه: صورت خود را بپوشانید، سپس آن را باز کنید و با هیجان بگویید “دالی!”
- پنهان کردن اشیا: یک اسباب بازی را زیر پتو پنهان کنید، از کودک خود بپرسید که کجاست، سپس پتو را بکشید تا نشان دهید که اسباب بازی در تمام مدت زیر پتو بوده است. با پنهان کردن یک اسباب بازی در جای دیگری و پیدا کردن آن، دوباره آن را امتحان کنید.
برای نوجوانان و بزرگسالانی که با SAD زندگی می کنند، ممکن است پیروی از استراتژی های مقابله با اضطراب مفید باشد.
- استراتژیهای مقابله اجتماعی: در فعالیتهای اجتماعی شرکت کنید، با خانواده و دوستانتان ارتباط برقرار کنید و در صورت نیاز از حمایت بخواهید یا با یک گروه حمایت از اضطراب تماس بگیرید.
- راهبردهای مقابله عاطفی: ذهن آگاهی را تمرین کنید، محرک های خود را یاد بگیرید و پذیرش را تمرین کنید.
- راهبردهای مقابله فیزیکی: با خوب غذا خوردن، ورزش و خواب کافی از بدن خود مراقبت کنید.
سخن پایانی
اگر والدین نوزاد یا کودک خردسالی هستید که اضطراب جدایی را تجربه می کند، سعی کنید به خود یادآوری کنید که اگرچه دشوار است، اما کاملاً طبیعی و از نظر رشد مناسب است. مثل تمام مراحل سخت، این هم باید بگذرد.
اگر فرزند یا نوجوان بزرگتر شما – یا شما – دچار SAD شدهاید، با دانستن اینکه کمک در دسترس است، راحتتر نفس بکشید. با درمان مناسب، SAD می تواند به چیزی از گذشته تبدیل شود.