DSM-5 چیست؟
کتابچه راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (اکنون در نسخه پنجم ویرایش متنی آن، معروف به DSM-5-TR) کتاب راهنمای پزشکان و روانپزشکان برای تشخیص اختلالات روانپزشکی است . DSM-5 که توسط انجمن روانپزشکی آمریکا (APA) انتشار یافت، تمام دسته بندی های اختلالات سلامت روان را برای بزرگسالان و کودکان پوشش می دهد.
این شامل توضیحات، علائم و معیارهای دیگر برای تشخیص اختلالات سلامت روان است. همچنین حاوی آماری مانند سن شروع بیماری، پیشرفت و سیر اختلال، خطرات و عوامل پیش آگهی، و سایر مسائل تشخیصی مرتبط است.
برخی از سازمان‌های دولتی و بسیاری از شرکت‌های بیمه برای تایید پرداخت برای حمایت یا درمان بیماریهای روانی نیاز به تشخیص خاصی دارند. متخصصان سلامت روان از DSM-5 برای طبقه بندی بیماران برای مقاصد صورتحساب استفاده می کنند.
این مقاله تاریخچه DSM-5 و مقایسه آخرین نسخه با نسخه های گذشته را مورد بحث قرار می دهد.
تاریخچه DSM-5
راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی اولین بار در سال 1952 منتشر شد. از آن زمان، چندین به روز رسانی انتشار یافت. در نسخه اول این راهنما (DSM-I) ، 102 دسته تشخیص وجود داشت که به 182 در نسخه دوم (DSM-II)، 265 در DSM-III و 297 در DSM-IV افزایش یافت.
مشکل اصلی راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM) اعتبار بوده است . در پاسخ به این موضوع، موسسه ملی سلامت روان (NIMH) پروژه معیارهای حوزه تحقیقاتی (RDoC) را برای تغییر تشخیص با ترکیب ژنتیک، تصویربرداری، علوم شناختی و سایر سطوح اطلاعات راه‌اندازی کرد تا پایه و اساس یک سیستم طبقه‌بندی جدید را ایجاد کند. احساس بیشتر مبتنی بر بیولوژیک خواهد بود.
در سال 2013، توماس اینسل، مدیر وقت NIMH و جفری لیبرمن، رئیس منتخب APA بیانیه مشترکی صادر کردند و گفتند که DSM-5 بهترین اطلاعات موجود در حال حاضر برای تشخیص بالینی اختلالات روانی است. آنها ادامه دادند که هم DSM-5 و هم RDoC «چارچوب‌های مکمل و نه رقابتی» را برای طبقه‌بندی و درمان اختلالات روانی نشان می‌دهند.
موسسه ملی سلامت روان همچنین خاطرنشان می‌کند که RDoC ابزار تشخیصی نیست و نباید برای جایگزینی سایر سیستم‌های تشخیصی (مانند DSM) استفاده شود. در عوض، هدف آن این است که به عنوان چارچوبی برای تحقیق در مورد اختلالات روانی به منظور درک بهتر سلامت روان عمل کند.
خلاصه
DSM از زمانی که برای اولین بار در اوایل دهه 1950 منتشر شد، تغییرات زیادی را پشت سر گذاشت
سیستم چند محوری
DSM-III یک رویکرد چند محوری یا چند بعدی را برای تشخیص اختلالات روانی معرفی کرد.
رویکرد چند محوری برای کمک به پزشکان و روانپزشکان در ارزیابی های جامع از سطح عملکرد مشتری در نظر گرفته شده بود زیرا بیماری های روانی اغلب بر بسیاری از حوزه های مختلف زندگی تأثیر می گذارد.
این اختلالات را با استفاده از پنج “محور” یا بعد DSM توصیف کرد تا اطمینان حاصل شود که همه عوامل – روانی، بیولوژیکی و محیطی – هنگام تشخیص سلامت روان در نظر گرفته شده‌اند.
محور I – سندرم های بالینی
محور I شامل مشکلات سلامت روان و اختلالات مصرف مواد بود که باعث اختلال قابل توجه می شود. اختلالات در دسته‌های مختلفی مانند اختلالات خلقی , اختلالات اضطرابی و اختلالات خوردن دسته‌بندی شدند .
محور دوم – اختلالات شخصیت و عقب ماندگی ذهنی
محور دوم برای آنچه که ما اکنون آن را اختلالات رشد فکری (ناتوانی ذهنی) و اختلالات شخصیتی ، مانند اختلال شخصیت ضد اجتماعی و اختلال شخصیت هیستریونیک می نامیم، اختصاص داشت . اختلالات شخصیت باعث ایجاد مشکلات قابل توجهی در نحوه ارتباط فرد با جهان می شود، در حالی که اختلالات رشد فکری با اختلالات فکری و نقص در زمینه های دیگر مانند مراقبت از خود و مهارت های بین فردی مشخص می شود.
محور III – بیماریهای پزشکی
محور III برای بیماریهای طبی که بر اختلالات محور I و Axis II تأثیر می گذارد یا بدتر می کند استفاده شد. برخی از نمونه ها عبارتند از HIV/AIDS و آسیب های مغزی.
محور چهارم – مشکلات روانی اجتماعی و محیطی
هر گونه مشکل اجتماعی یا زیست محیطی که ممکن است بر اختلالات محور I یا Axis II تأثیر بگذارد در این محور لحاظ خواهد شد. این موارد شامل مواردی مانند بیکاری ، نقل مکان، طلاق ، یا مرگ یکی از عزیزان است .
محور V – ارزیابی کلی عملکرد
محور V جایی است که پزشک تصور خود را از سطح کلی عملکرد مشتری نشان می دهد. بر اساس این ارزیابی، پزشکان می توانند نحوه تعامل چهار محور دیگر و تأثیر آن بر زندگی فرد را بهتر درک کنند.
خلاصه
تا و از جمله DSM-IV-TR، از سیستم چند محوری برای کمک به پزشکان برای ارزیابی کامل عوامل بیولوژیکی، محیطی و روانی که می‌توانند در وضعیت سلامت روان نقش داشته باشند، استفاده شد.
تغییرات در DSM-5
DSM-V شامل تغییرات قابل توجهی از tDSM-IV و DSM-IV-TR است. واضح ترین تغییر تغییر استفاده از اعداد رومی به اعداد عربی در نام است (یعنی DSM-5، نه DSM-V).
شاید از همه مهمتر، DSM-5 سیستم چند محوری را حذف کرد. در عوض، DSM-5 دسته بندی اختلالات را همراه با اختلالات مرتبط فهرست می کند. دسته‌های نمونه در DSM-5 شامل اختلالات اضطرابی، اختلالات دوقطبی و مرتبط با آن، اختلالات افسردگی ، اختلالات تغذیه و خوردن، اختلالات وسواس اجباری و مرتبط با آن، و اختلالات شخصیت است.
چند تغییر دیگر که با DSM-5 به وجود آمد عبارتند از:
- سندرم آسپرگر به عنوان یک تشخیص حذف شد و به جای آن، تحت دسته اختلال طیف اوتیسم قرار گرفت .
- اختلال بی نظمی خلقی مخرب تا حدی برای کاهش تشخیص بیش از حد اختلالات دوقطبی دوران کودکی اضافه شد.
- چندین تشخیص به طور رسمی به این کتابچه راهنمای کاربر اضافه شد، از جمله اختلال پرخوری، اختلال احتکار، و اختلال نارسایی پیش از قاعدگی (PMDD) .
در حالی که DSM-5 ابزار مهمی است، تنها کسانی که آموزش های تخصصی را دیده‌اند و تجربه کافی دارند، صلاحیت تشخیص و درمان بیماری های روانی را دارند.
خلاصه
در حالی که DSM-5 هنوز استفاده می شود، تعدادی تغییرات قابل توجه در DSM-5 نسبت به نسخه های قبلی ایجاد شد. DSM-5 سیستم چند محوری را حذف کرد. برخی از اختلالات حذف یا تغییر کردند، در حالی که چندین شرایط جدید اضافه شدند.
تغییرات در DSM-5-TR
DSM-5-TR شامل معیارهای تجدید نظر شده برای بیش از 70 اختلال، از جمله اختلال غم و اندوه طولانی مدت است .
کدهای جدیدی به DSM-5-TR اضافه شده است که به پزشکان اجازه می دهد تا رفتار خودکشی و خودآزاری غیرخودکشی در بیماران را بدون هیچ گونه تشخیص روانپزشکی دیگری ثبت کنند.
DSM-5-TR از زبان خاص تری برای جلوگیری از سردرگمی خواننده استفاده می کند. به عنوان مثال:
- معیار A در اختلال طیف اوتیسم از «همانطور که با موارد زیر آشکار می‌شود» به «آنطور که با همه موارد زیر آشکار می‌شود» تغییر یافت تا نشان دهد که همه علائم برای این تشخیص باید وجود داشته باشند.
- “فوبی اجتماعی” که در کنار اختلال اضطراب اجتماعی ظاهر می شد ، حذف شد.
- “ناتوانی ذهنی” به “اختلال رشد فکری” بازنگری شد.
- اصطلاحات پیرامون نارسایی جنسیتی به طور قابل توجهی تغییر کردند.
مورد استفاده در DSM-5
- Desired gender
- Cross-sex medical procedure
- Natal male
- Natal female
مورد استفاده در DSM-5-TR
- Experienced gender
- Gender affirming medical procedure
- Individual assigned male at birth
- Individual assigned female at birth
DSM-5-TR همچنین به تعصبات نژادی و فرهنگی پرداخته است. این تجدید نظرها عبارتند از:
- “نژاد” با “نژاد شده” جایگزین شد تا تاکید شود که نژاد یک ساختار اجتماعی است.
- “Ethnoracial” اکنون به مقوله هایی مانند اسپانیایی تبار ، سفیدپوست و آمریکایی آفریقایی تبار اشاره دارد.
- “اقلیت” و “غیر سفید” استفاده نمی شود.
- “قفقازی” استفاده نمی شود زیرا مبتنی بر دیدگاه های اشتباه در مورد منشاء جغرافیایی افرادی است که قفقازی هستند.
- از Latinx به جای Latino/Latina برای گنجاندن جنسیت استفاده می شود.
DSM-5-TR همچنین اشاره می کند که چگونه علائم برخی شرایط در افراد از گروه های جمعیتی مختلف به طور متفاوت ظاهر می شود.
خلاصه
DSM-5-TR معیارهای 70 اختلال را اصلاح کرد و همچنین یک تشخیص جدید به نام اختلال غم طولانی مدت اضافه کرد. این نسخه جدید DSM همچنین زبان پیرامون نارسایی جنسیتی و نژاد را بازبینی کرده است.
خلاصه
ارائه دهندگان مراقبت های روانی به بسیاری از منابع اطلاعاتی مانند مصاحبه ها، ابزارهای غربالگری، ارزیابی های روانشناختی، تست های آزمایشگاهی، معاینات فیزیکی و تحقیقات متکی هستند تا در مورد علائم شما و نحوه تاثیر آنها بر شما اطلاعات کسب کنند. سپس از این اطلاعات برای تشخیص بر اساس معیارهای DSM استفاده خواهند کرد.