آنچه که درمان شناختی-رفتاری (CBT) را از سایر اشکال روان درمانی متمایز می کند ، تأکیدی است که بر نقش تعاملی شناخت ها – افکار خودکار، تصاویر، سیستم های اعتقادی – و رفتارها می گذارد. CBT مطمئناً احساسات را نادیده نمی گیرد. بلکه الگوهای تفکر و رفتار مشکل ساز را به عنوان نقطه ورود به درک و پرداخت مشکلاتی که افراد به دنبال آن هستند، هدف قرار می دهد. همچنین از درمان شناختی رفتاری در درمان ADHD نیز میتوان استفاده کرد.
CBT در ابتدا به عنوان درمانی برای افسردگی طراحی شد. تحقیقات نشان میدهد که یک رویکرد درمانی موثر برای مشکلات خلقی است. مطالعات بعدی نشان میدهد که CBT برای سایر مشکلات رایج مانند انواع مختلف اضطراب، مصرف مواد، سایر مشکلات خلقی و برخی مسائل پزشکی مانند مقابله با مشکلات خواب یا سردرد مفید است.
در دهه گذشته بسیاری از محققان بالینی روی اصلاح درمان شناختی رفتاری برای رسیدگی به مشکلات مقابله ای مرتبط با ADHD بزرگسالان کار کرده اند .
نقش درمان شناختی رفتاری در درمان ADHD بزرگسالان
داروها اولین خط درمان ADHD از نظر درمان علائم اصلی ADHD محسوب می شوند. انواع مختلفی از درمان‌های دارویی برای ADHD وجود دارد که فواید آنها از طریق تأثیرات آنها بر عملکرد مغز عمل می‌کند. این داروها به طور کلی باعث بهبود توجه پایدار، مدیریت حواس‌پرتی و کنترل تکانه می‌شود.
برای بسیاری از افراد، این بهبود علائم منجر به بهبود عملکردی در زندگی روزمره آنها می شود. مانند توانایی بهتر در پیگیری موارد، تجربه بی قراری فیزیکی کمتر و کنترل بیشتر تکانه، و توانایی حفظ تمرکز بر روی کار یا مطالعه برای مدت زمان معقول.
فراتر از دارو
با این حال، بسیاری از افراد ممکن است با وجود درمان دارویی کافی، به مبارزه با اثرات ADHD ادامه دهند. به این معنا که افراد ممکن است همچنان علائم باقیمانده ADHD را تجربه کنند. یا در اجرای استراتژی‌های مقابله‌ای که می‌دانند مفید هستند، مشکلات مداومی داشته باشند.
علاوه بر این، افراد مبتلا به ADHD ممکن است با مشکلاتی در مدیریت احساسات خود در زندگی روزمره دست و پنجه نرم کنند. این یکی از ویژگی‌های ADHD است. یا ممکن است سطوح مشکل‌ساز خلق افسرده، اضطراب، مصرف مواد یا اعتماد به نفس پایین را تجربه کنند. این بزرگسالان مبتلا به ADHD به کمک بیشتری نیاز دارند تا بهزیستی و عملکرد بهتر را در زندگی روزمره خود تجربه کنند.
برخی از بزرگسالان مبتلا به ADHD ممکن است حتی پس از شروع مصرف دارو همچنان علائم داشته باشند و با مشکلات عاطفی روبرو شوند. افزودن CBT به برنامه درمانی آنها می تواند کمک کند.
[بیشتر بخوانید: درمان دارویی اختلال کم توجهی بیشفعالی]
CBT یک درمان کمکی مفید است. این درمان به طور مستقیم به انواع اختلالات و مشکلات مقابله ای مرتبط با ADHD بزرگسالان که در بالا آمد، می پردازد. راه حل های مقابله ای ممکن است ساده به نظر برسند . مثلاً « از یک برنامه ریز روزانه استفاده کنید».یا « کار را زودتر از موعد مقرر شروع کنید». یا « وظایف بزرگ را به کارهای کوچکتر تقسیم کنید». اما در عمل اجرای آنها ممکن است دشوار باشد.
رویارویی با این چالش‌های طولانی مدت ممکن است باعث ایجاد افکار منفی، بدبینی، انتقاد از خود و احساس ناامیدی شود که موانع بیشتری را برای پیگیری ایجاد می‌کند. همچنین ممکن است تعداد کمی از افراد مبتلا به ADHD وجود داشته باشند که به دلیل موارد منع مصرف پزشکی، عوارض جانبی غیرقابل تحمل، عدم پاسخگویی، یا صرفاً داروهایی را که CBT ممکن است رویکرد اصلی درمانی برای آنها باشد، نتوانند دارو مصرف کنند.
از این رو، درمان شناختی رفتاری ممکن است در مواردی توصیه شود که در آن داروها به تنهایی برای رفع مشکلات مرتبط با ADHD کافی نیستند.
درمان شناختی رفتاری و زندگی روزمره با ADHD
یک مثال رایج، بیماری است که دیر به جلسه اول می رسد و به این دلیل که رسیدگی به “مدیریت ضعیف زمان” هدف CBT است. چنین رویدادهایی برای “مهندسی معکوس” اجزای مختلف مشکل استفاده می شود تا درک بیشتری از چگونگی کمک به ADHD (و سایر عوامل) در توسعه و حفظ مشکلات عملکردی آنها فراهم کند. در این مورد، “مدیریت زمان ضعیف”. و ارائه چند ایده اولیه برای راهبردهای مقابله ای.
این نوع مرور همچنین اجازه می دهد تا درمان با شرایط فرد شخصی شود. در نتیجه آن را به فرصتی مناسب و برجسته برای استراتژی برای اجرای مهارت های مقابله ای تبدیل می کند.
برای ادامه مثال فوق، موضوع «مدیریت زمان» مربوط به تأخیر در قرار می تواند دلایل مختلفی داشته باشد، از جمله:
- برنامه ریزی ضعیف (مثلاً نداشتن برنامه ریز روزانه با سابقه قرار ملاقات)
- به هم ریختگی (مثلاً ناتوانی در یافتن برگه با تاریخ و زمان قرار ملاقات)
- حل مشکل ضعیف. (مثلاً فکر نکردن به گزینه هایی برای به دست آوردن زمان قرار ملاقات، مانند تحقیق در مورد شماره دفتر و تماس برای تأیید)
- برنامه ریزی ضعیف (مثلاً تعیین نکردن یک چارچوب زمانی واقعی برای رفتن به قرار ملاقات، در نظر گرفتن سفر، پارکینگ و غیره)
- تمرکز بیش از حد روی کارهای مزاحم (مانند کار با کامپیوتر)
[بیشتر بخوانید: اختلال کم توجهی بیشفعالی]
همچنین ممکن است مسائل مربوط به پیش بینی قرار ملاقات وجود داشته باشد که موانعی برای پیگیری ایجاد کند. احساس اضطراب می تواند حواس پرت کننده باشد و منجر به رفتارهای اجتنابی شود. شناخت‌های تداخل‌کننده کار، یا منفی (مثلاً «این دکتر چیزی را که قبلاً نشنیده‌ام به من نمی‌گوید») یا مثبت (مثلاً «مطمئنم که جای پارک زیادی وجود خواهد داشت» یا «خیلی مهم نیست.» اگر دیر رسیدم”) همچنین می تواند بر روند پیگیری تأثیر بگذارد.
هر یک از این مؤلفه های «مدیریت ضعیف زمان» فرصتی برای تغییر ارائه می دهد. همانطور که مشکلات مختلف مرتبط با ADHD شناسایی می شوند، موضوعات تکرار شونده ای ظاهر می شوند و مهارت های مختلف مقابله ای مورد بحث را می توان در موقعیت های مختلف برای بهبود عملکرد کلی به کار برد.
درمان شناختی رفتاری یک “راه حل سریع” نیست و مهارت ها باید به شیوه ای ثابت اجرا شوند، اما ترکیبی از افزایش شناخت اثرات ADHD و برنامه ای برای مدیریت آنها الگویی برای درک آنچه قبلاً به عنوان عواملی فراتر کنترل شخص از آن تجربه شده بود، فراهم می کند.
تغییر رفتار با درمان شناختی رفتاری
اهمال کاری یکی از شایع ترین مشکلاتی است که توسط بزرگسالان مبتلا به ADHD گزارش شده است. اگرچه تقریباً هر بیمار مبتلا به ADHD به تعویق انداختن کار به عنوان یک موضوع اشاره می کند، مبارزه هر فردی منحصر به فرد است.
پس از تعریف اهمال کاری به عنوان یک هدف برای درمان، بیمار تشویق می‌شود تا نمونه‌های خاص، ترجیحاً نمونه‌های اخیر، از اهمال‌کاری را در زندگی روزمره‌اش به اشتراک بگذارد. ما به آرامی و به طور مشترک هدف نهایی کار را بررسی می کنیم، خواه ساده باشد، مانند سازماندهی یک لیست خرید، یا پیچیده تر، مانند نوشتن مقاله برای یک کلاس کالج.
سپس رابطه فرد با کار را بررسی می کنیم، چه تجربیات اخیر به تعویق انداختن کار یا چه پیش بینی فعلی کار. ما در مورد طرح کار، بخش‌های جزء کار بحث می‌کنیم تا آن را به مراحلی تقسیم کنیم (که به عنوان « تکه‌کردن » نیز شناخته می‌شود)، هر گونه موانع یا عوامل بالقوه‌ای را که می‌تواند بر پیگیری تأثیر بگذارد، شناسایی کنیم.
یکی از جنبه‌های مهم این فرآیند نیز بررسی صریح واکنش‌های شناختی و عاطفی فرد در چشم‌انداز این کار است.
سوالاتی که معمولا می پرسیم عبارتند از:
- “چه افکاری در مورد انجام این کار در ذهن شما می گذرد؟”
- “وقتی به این کار فکر می کنید متوجه چه احساساتی می شوید؟”
- “وقتی با این وظیفه روبه رو می شوید، در پوست خود بودن چگونه است؟”
هدف از این سوالات کشف نقش افکار و احساسات منفی است که ممکن است در به تعویق انداختن کارها نقش داشته باشد. همچنین می‌خواهیم «رفتارهای فرار» و منطقی‌سازی‌های فرد را شناسایی کنیم، مانند «اول ایمیلم را چک می‌کنم و سپس به سر کار می‌روم».
مداخلات CBT به گونه‌ای عمل می‌کنند که عملکردهای اجرایی طراحی شده‌اند تا به افراد کمک کنند تا بتوانند زمان، انرژی و تلاش خود را برنامه‌ریزی، سازماندهی و طراحی کنند تا وظایفی را انجام دهند که ممکن است فوراً پاداش‌دهنده نباشند (اگرچه پاداش‌های کوچکی دارند. انجام گام های کوچک اغلب به حداقل می رسد) اما با نتایج بزرگتر و با ارزش تر همراه است.
افراد برنامه خاصی را برای اجرای مهارت های خاص در یک روز و زمان خاص در یک کار خاص شناسایی می کنند تا احتمال پیگیری را افزایش دهند (به عنوان مثال، “وقتی بعد از کار از در وارد می شوید، ممکن است به سمت تلویزیون حرکت کنید و منطقی باشید که شما نیاز به “گذاشتن” دارید، چه کاری می توانید انجام دهید تا مطمئن شوید که نامه خود را قبل از نشستن دریافت می کنید؟ از کجا می توانید نامه های مربوط به آن روز را مرتب کنید؟ به آن توجیهات برای تعویق چه پاسخی خواهید داد؟”).
[بیشتر بخوانید: درمان شناختی رفتاری]
هدف درمان شناختی رفتاری این است که استراتژی های مقابله ای را بچسباند تا فرد مبتلا به ADHD بتواند آنها را به خاطر بسپارد و در زندگی روزمره خود از آنها استفاده کند.
این فرآیند همیشه آسان نیست و معمول است که تغییر به روشی “دو قدم به جلو، یک قدم به عقب” رخ می دهد، اما این نوع مهارت ها ارائه شده در زمینه رابطه با یک درمانگر که ADHD بزرگسالان را درک می کند، می تواند مفید باشد. برای بسیاری از مردم.
اینکه بتوانید در مورد مشاهدات خود در مورد ADHD خود و همچنین سوالاتی که ممکن است با یک متخصص مراقبت های بهداشتی باتجربه داشته باشید صحبت کنید می تواند ارزشمند باشد. بسیاری از مردم این نوع گفتگوها با پزشکان خود را درمانی می دانند و بر تغییر در زندگی روزمره آنها تأثیر می گذارد.
پیدا کردن یک درمانگر درمان شناختی رفتاری
سازمان‌هایی هستند که به انتشار CBT اختصاص داده شده‌اند، مانند انجمن درمان‌های رفتاری و شناختی و آکادمی درمان شناختی که ویژگی‌های مکان یاب درمانگر را در وب‌سایت خود دارند. با این حال، بسیاری از پزشکانی که در CBT کاملاً ماهر هستند ممکن است با مسائلی که بزرگسالان مبتلا به ADHD با آن مواجه هستند آشنا نباشند. به همین ترتیب، سازمان‌هایی وجود دارند که به ADHD اختصاص داده شده‌اند که فهرست‌های حرفه‌ای در وب‌سایت‌های خود دارند که شامل انواع متخصصان سلامت روان است، اما این پزشکان ممکن است با رویکردهای CBT آشنا نباشند.
با این حال، تعداد فزاینده‌ای از کتاب‌های راهنمای درمانی منتشر شده و کتاب‌های حرفه‌ای با محوریت بالینی وجود دارد که می‌تواند به عنوان منابع مفیدی برای پزشکان باشد.