مصرف بیش از حد الکل در طی یک دوره چند ساله ممکن است منجر به وضعیتی شود که معمولاً به نام زوال عقل الکلی یا زوال عقل مرتبط با الکل (ARD) شناخته می شود. در ویرایش پنجم راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5-TR)، از آن به عنوان اختلال عصبی شناختی عمده ناشی از الکل یاد می شود.
زوال عقل مرتبط با الکل می تواند باعث مشکلات حافظه ، یادگیری، قضاوت و سایر مهارت های شناختی شود.
مروری بر زوال عقل مرتبط با الکل
الکل تأثیر مستقیمی بر سلول های مغز دارد و در نتیجه قضاوت ضعیف، مشکل در تصمیم گیری و عدم بینش ایجاد می شود. به طور خلاصه، استفاده نادرست از الکل در طول چندین سال می تواند در برخی موارد باعث زوال عقل شود. مشکلات تغذیه ای، که اغلب با سوءمصرف طولانی مدت الکل همراه است، میتواند یکی دیگر از عوامل موثر در زوال عقل مرتبط با الکل باشد. زیرا ممکن است قسمتهایی از مغز در اثر کمبود ویتامین آسیب ببیند.
زوال عقل مرتبط با الکل از جهاتی شبیه به بیماری آلزایمر است زیرا بر حافظه و توانایی شناختی تأثیر می گذارد.
سندرم ورنیکه- کورسارکوف (Wernicke-Korsakoff)
یکی از سندرم های زوال عقل ناشی از الکل به نام سندرم ورنیکه- کورسارکوف (Wernicke-Korsakoff) شناخته می شود. که در واقع دو اختلال است که ممکن است به طور مستقل یا با هم رخ دهند: آنسفالوپاتی ورنیکه و سندرم کورساکوف (همچنین با روان پریشی کورساکوف شناخته می شود).
انسفالوپاتی ورنیکه با سه علامت افتالموپلژی (فلج عضلات چشم)، آتاکسی (راه رفتن ناپایدار) و گیجی (confusion) مشخص می شود.
علل زوال عقل مرتبط با الکل
الکل بخودی خود مستقیماً باندازه آسیب سلولهای مغزی که ناشی از کمبود تیامین (ویتامین B1) ناشی از الکل است، باعث سندرم ورنیکه- کورسارکوف نمیشود. الکل جذب تیامین را در روده مسدود می کند و کمبودی ایجاد می کند که مشکل ساز است. چرا که سلول های عصبی برای عملکرد صحیح به تیامین نیاز دارند. کمبود مزمن ویتامین B1 می تواند به سلول های عصبی برای همیشه آسیب برساند.
افراد مبتلا به اختلال شدید مصرف الکل نیز به دلیل رژیم غذایی نامناسب و عادات غذایی نامنظم دچار کمبودهای تغذیه ای می شوند.
تیامین با کمک به سلول های مغز در تولید انرژی از قند در مغز کار می کند. اگر کمبود تیامین وجود داشته باشد، سلول های مغز انرژی کافی برای عملکرد صحیح تولید نمی کنند.
اثرات بر روی مغز
بیشتر تحقیقات نشان می دهد که نوشیدن متوسط الکل تأثیر منفی بسیار کمی بر سلامتی دارد و برای سلامت قلب مفید است. نوشیدن متوسط به کمتر از دو نوشیدنی برای مردان و کمتر از یک نوشیدنی برای زنان در روز تعریف می شود. با این حال، یک مطالعه در سال 2017 نشان داد که حتی مصرف متوسط الکل در طی سال‌ها منجر به کوچک شدن ناحیه‌ای از مغز می‌شود که در تشکیل حافظه جدید (هیپوکامپ) نقش دارد. دانشمندان نتوانستند به طور قطعی نتیجه بگیرند که آیا این تغییر به دلیل تغییر موقت مایع سلولی در مقابل مرگ واقعی سلولی است یا خیر.
بسیاری از مطالعات نشان می‌دهند که افرادی که زیاد الکل مصرف می‌کنند، به طور کلی حجم مغز کمتری دارند و شواهدی از اختلال در حافظه، دامنه توجه، قضاوت و سایر جنبه‌های عملکرد شناختی وجود دارد. اتصالات عصبی ضعیف یا از بین می روند و مسیرهای سیستم پاداش دیگر مانند گذشته عمل نمی کنند. مرحله پایانی اعتیاد به الکل با آسیب شدید مغزی و همچنین مشکلات کبدی مرتبط است که می تواند علائم دیگری مانند مه مغزی، سردرگمی و هذیان را اضافه کند.
در حالی که نوشیدن الکل ممکن است با احساس خوب شروع شده باشد، تحمل به مرور زمان افزایش می یابد و در نهایت برای جلوگیری از احساس بد نوشیدنی می نوشید.
علائم و نشانه های زوال عقل مرتبط با الکل
در حالی که فراموشی و حافظه کوتاه‌مدت ممکن است اولین نشانه‌ها باشند، ممکن است فرد با مشکلاتی در عملکرد اجرایی (مانند سازماندهی و برنامه‌ریزی) و در مراحل بعدی مشکلاتی در توانایی‌های حرکتی را تجربه کند.
سندرم ورنیکه و کورسارکوف در دو مرحله اتفاق می افتد. انسفالوپاتی ورنیکه مرحله حاد ناشی از کمبود تیامین است. اگر به اندازه کافی درمان نشود، ممکن است به سندرم کورساکوف (یا روان پریشی کورساکوف) منجر شود که شامل اختلالات قابل توجهی در حافظه و همچنین هذیان و توهم می شود. گاهی اوقات تغییرات شخصیتی قابل توجهی با افزایش تحریک و عصبانیت اتفاق می‌افتد و ممکن است فرد برای دوستان و خانواده تقریباً غیرقابل تشخیص باشد.
متمایزترین علامت، افسانه بافی (Confabulation) است که در آن فرد داستان های دقیق و قابل باوری درباره تجربیات یا موقعیت ها می سازد تا شکاف های حافظه را بپوشاند.
الکل چگونه به مغز آسیب میزند؟
علائم سندرم ورنیکه و کورسارکوف ممکن است به‌صورتی ظاهر شود که شخصی داستان‌های مشابهی را می‌گوید یا سؤالات مشابهی را بارها و بارها می‌پرسد، بدون اینکه به یاد داشته باشید که سؤالات اخیراً پرسیده شده و به آنها پاسخ داده شده است. در مکالمه، شخصی ممکن است اطلاعات یکسانی را 20 بار تکرار کند و کاملاً از تکرار همان چیزی غافل بماند.
قابل توجه است، در همان زمان، به نظر می رسد که آنها می توانند اکثر توانایی های خود را کاملاً در اختیار داشته باشند، می توانند به خوبی استدلال کنند، استنباط های صحیح را انجام دهند، اظهارات زیرکانه بیان کنند یا بازی هایی انجام دهند که به مهارت های ذهنی نیاز دارد، مانند شطرنج یا ورق. این امر باعث می شود که زوال عقل ناشی از الکل برای برخی افراد به راحتی پنهان شود و گاهی اوقات تشخیص آن دشوار است.
زوال عقل ناشی از الکل یک بیماری پیشرونده است، به این معنی که علائم آن اغلب در مراحل رخ می دهد و بدتر می شود – به خصوص اگر درمان نشود.
سن شروع و پیش آگهی
سن شروع زوال عقل ناشی از الکل متفاوت است، اما اغلب در بزرگسالان میانسال در حدود 40 تا 50 سال دیده می شود. با این حال، بسته به میزان الکلی که فرد مصرف می کند، ممکن است زودتر یا دیرتر رخ دهد.
به عنوان مثال، تحقیقات نشان می دهد که سابقه پنج ساله مصرف 35 نوشیدنی الکلی در هفته برای مردان و 28 نوشیدنی الکلی برای زنان، خطر “کافی” برای ایجاد زوال عقل ناشی از الکل را نشان می دهد.
امید به زندگی افراد مبتلا به زوال عقل ناشی از الکل متفاوت است و تحقیقات بیشتری در این زمینه مورد نیاز است. یک مطالعه نشان داد که انتظار می رود 50 درصد از بیماران مبتلا به سندرم ورنیکه-کورسارکوف مرتبط با الکل در عرض 8 سال پس از یک دوره آنسفالوپاتی ورنیکه بمیرند. علت اصلی مرگ سرطان و عفونت های باکتریایی بود.
در حالی که آمار می تواند ترسناک باشد، سعی کنید به یاد داشته باشید که آنها مرگ شما را با زوال عقل ناشی از الکل تعیین نمی کنند. کیفیت زندگی و امید به زندگی از فردی به فرد دیگر متفاوت است. با یک پزشک صحبت کنید تا علائم خود را برطرف کند و یاد بگیرید که چگونه می توانید علائم بیماری خود را مدیریت و در برخی موارد حتی معکوس کنید.
تشخیص زوال عقل مرتبط با الکل
DSM معیارهای تشخیصی برای زوال عقل مرتبط با الکل از جمله نقص های شناختی متعدد مانند اختلال حافظه را مشخص می کند. پزشک ممکن است آزمایشی برای بیمار صادر کند تا مشخص کند که آیا هر یک از علائم زیر را نشان می دهد یا خیر:
- آگنوزیا : عدم شناسایی/تشخیص اشیا
- آفازی : اختلال زبان
- آپراکسی : اختلال در توانایی انجام عملکردهای حرکتی
- اختلال در عملکرد اجرایی : مانند برنامه ریزی یا سازماندهی
پزشک از بیمار سؤالاتی می پرسد تا مشخص کند که آیا اختلالات شناختی آنها منجر به اختلال در عملکرد روزانه آنها می شود یا خیر.
آنها همچنین تاریخچه بیمار را می گیرند، یک معاینه فیزیکی انجام می دهند و آزمایشات آزمایشگاهی را انجام می دهند. آنها تعیین خواهند کرد که آیا وضعیت سلامتی بیمار با اثرات سوء استفاده از مواد مطابقت دارد یا خیر.
در زوال عقل ناشی از الکل، معاینه سیستم عصبی نیز می تواند انواع مختلفی از آسیب ها را نشان دهد، از جمله:
- حرکت غیر طبیعی چشم
- کاهش یا غیر طبیعی رفلکس ها
- نبض سریع (ضربان قلب)
- فشار خون پایین
- دمای بدن پایین
- ضعف و آتروفی عضلانی
- مشکلات راه رفتن (راه رفتن) و هماهنگی
درمان زوال عقل مرتبط با الکل
درمان زودهنگام کلید درمان موفقیت آمیز زوال عقل مرتبط با الکل است. اگر به اندازه کافی زود تشخیص داده شوند، بیماران مبتلا به نوع عمومی تر زوال عقل مرتبط با الکل می توانند با ترک الکل و خوردن یک رژیم غذایی متعادل، وضعیت خود را به میزان قابل توجهی بهبود بخشند.
درمان سریع با تیامین (ویتامین B1) برای افراد مبتلا به آنسفالوپاتی ورنیکه می تواند به طور بالقوه از ایجاد سندرم ورنیکه- کورسارکوف جلوگیری کند یا آن را کاهش دهد. با این حال، درمان با ویتامین B1 به ندرت باعث بهبود از دست دادن حافظه می شود که پس از ایجاد سایکوز کورساکوف رخ می دهد.
ترک مصرف الکل از نقصان بیشتر عملکرد مغز و آسیب جلوگیری می کند. همچنین، بهبود رژیم غذایی بیمار می تواند کمک کند. با این حال، رژیم غذایی جایگزین پرهیز از الکل در جلوگیری از بدتر شدن زوال عقل ناشی از الکل نمی شود.
اثرات زوال عقل ناشی از الکل بسته به شرایط شما ممکن است برگشت پذیر باشد. بهترین راه برای معکوس کردن علائم، ترک مصرف الکل است.
پرهیز تا یک سال با بهبود توجه، حافظه کاری و توانایی های حل مسئله مرتبط است. با این حال، اختلالات یادگیری و حافظه کوتاه مدت ممکن است حتی با پرهیز از خود بازگرداندن آن دشوارتر باشد.
مقابله با زوال عقل ناشی از الکل
کنار آمدن با زوال عقل ناشی از الکل آسان نیست، اما منابعی وجود دارد که می تواند کمک کند. همچنین ممکن است تصمیم بگیرید که تشخیص خود را با خانواده و دوستان حامی خود به اشتراک بگذارید — لازم نیست به تنهایی وضعیت خود را بررسی کنید.
شرکت در یک گروه حمایتی برای هوشیاری مانند الکلی های گمنام (AA) را در نظر بگیرید. رفتن به جلسات می تواند شما را مسئول ترک الکل و بهبود سلامتی خود کند.
الکلی‌های گمنام و سایر گروه های پشتیبانی همتایان برای اعتیاد به الکل
- گروه‌های پشتیبانی: اگرچه جلسات AA برای بسیاری از افراد بسیار مؤثر است، اما تعدادی از گروه‌های پشتیبانی اضافی مانند جشن ریکاوری، سازمان‌های سکولار برای هوشیاری (SOS)، SMART Recovery، Women for Recovery، LifeRing و غیره وجود دارد.
- مراقبت از خود: حفظ تعادل با ایجاد عادات مثبت مراقبت از خود با اختصاص زمان برای مراقبت از نیازهای جسمی، عاطفی و معنوی خود مهم است.
- تغذیه : شما می خواهید مطمئن شوید که یک رژیم غذایی مغذی می خورید که از عملکرد مغز شما پشتیبانی می کند. خوردن وعده‌های غذایی متعادل همچنین میتواند به مدیریت هر گونه میل به نوشیدنی که تجربه می‌کنید کمک کند.
- پایبندی به یک روال روزانه : اگر به یک برنامه روزانه پایبند باشید به سلامت جسمی و روانی شما کمک می کند. در حالی که مجبور نیستید هر روز همان کارها را انجام دهید، دانستن اینکه چه ساعتی از خواب بیدار می شوید، غذا می خورید، عزیزانتان را می بینید، فعالیت می کنید و به خواب می روید، می تواند کمک زیادی به سفر بهبودی شما کند.
- دستیار استخدام کنید: ممکن است در نظر داشته باشید که یک سرایدار استخدام کنید تا در کارهایی که در انجام آنها مشکل دارید مانند خرید مواد غذایی و/یا پختن غذا به شما کمک کند. آنها حتی می توانند به شما کمک کنند تا خانه خود را به گونه ای سازماندهی کنید که دسترسی به چیزها را برای شما آسان کند – که به ویژه اگر با عملکرد حرکتی مشکل دارید می تواند مفید باشد.
سخن پایانی
زوال عقل مرتبط با الکل همراه با تغییر در وضعیت ذهنی، از دست دادن حافظه و شخصیت ممکن است نتیجه مصرف طولانی مدت الکل باشد. با این حال، اگر علائم را زود تشخیص دهید، می توان با تغذیه درمانی و پرهیز از الکل، بخشی از روند بیماری را معکوس کرد. هنگامی که به سندرم کورساکوف پیشرفت می کند، آسیب به مغز و سیستم عصبی ممکن است آنقدر شدید باشد که قابل برگشت نباشد.
پیشگیری، کلید کاهش خطر هرگونه مشکل عمده سلامتی و پیامدهای روانی اجتماعی ناشی از مصرف زیاد الکل است. اگر در کنترل مصرف الکل خود مشکل دارید و نیاز به کمک دارید، گزینه های درمانی و منابع زیادی وجود دارد که به شما کمک می کند تا در سفر خود به سوی هوشیاری و تندرستی کمک کنید.