سندرم پاهای بیقرار (RLS) اختلالی است که تصور میشود به دلیل ارتباط ضعیف بین سیستم عصبی مرکزی و سیستم عصبی محیطی ایجاد میشود که اغلب بر اندامها تأثیر میگذارد. هنوز علل دقیق علل سندرم پای بیقرار شناسایی نشده است، اما چندین ژن، دارو و سایر شرایط پزشکی با سندرم پای بیقرار مرتبط هستند.
RLS ژنتیکی که معمولا RLS اولیه نامیده می شود، شایع ترین علت RLS است. علائم RLS اولیه می تواند در هر زمانی از زندگی شروع شود، اما ممکن است با مصرف انواع خاصی از داروها، از جمله داروهای ضد افسردگی، ضد روان پریشی، و داروهای آنتی هیستامین بدتر شود.
RLS بدون پایه ژنتیکی نیز ممکن است توسط این داروها القا شود یا ممکن است در اثر کمبود تغذیه ای، معمولاً کمبود آهن، تحریک شود . علاوه بر این، کمبود ویتامین B12 یا فولات ممکن است علائمی را به دلیل ناتوانی در تولید گلبول های قرمز به اندازه کافی ایجاد کند.
تغییرات فیزیولوژیکی قابل توجه همچنین می تواند باعث ایجاد RLS (یا علائم مشابه RLS) در افرادی شود که فاکتور ژنتیکی شناخته شده ای ندارند. این تغییرات ممکن است شامل بارداری، بیماریهای عصبی مانند بیماری پارکینسون و مولتیپل اسکلروزیس و سایر اختلالات مؤثر بر سیستم عصبی، کلیهها و پاها باشد.
رابطه جنسی یک عامل خطر اضافی در RLS است. زنان بیشتر از مردان RLS را تجربه می کنند.
علل شایع سندرم پای بیقرار
برای درک بهتر علل RLS، تقسیم آنها به علل اولیه و ثانویه مفید است:
اولیه
شایع ترین علت سندرم پای بی قرار (RLS) RLS خانوادگی است که به عنوان RLS اولیه نیز شناخته می شود. RLS اولیه ارثی است و تقریباً دو سوم افرادی که RLS را تجربه می کنند، یکی از اعضای خانواده خود را دارند که علائم نیز دارد. ممکن است والدین، خواهر و برادر یا فرزندی باشد که به طور مشابه تحت تأثیر قرار گرفته است.
ژنهای مختلفی که تصور میشود مسئول این بیماری هستند احتمالاً از طریق مکانیسمهای مختلف مرتبط با تنظیم آهن و عملکرد دوپامین در مغز باعث ایجاد RLS میشوند. بخش “ژنتیک” زیر سهم ژنتیکی RLS اولیه را با جزئیات بیشتری توضیح می دهد.
ثانویه
RLS ثانویه ناشی از یک علت غیر ژنتیکی است و اغلب به یک بیماری پزشکی دیگر مرتبط است.
شایع ترین علل RLS ثانویه عبارتند از:
- کمبود آهن
- بارداری (به ویژه در سه ماهه سوم)
- مرحله نهایی بیماری کلیوی
کمبود آهن یا بارداری
RLS ناشی از کمبود آهن یا حاملگی با ذخایر ناکافی آهن مرتبط است که با سطح فریتین سرم اندازه گیری می شود. اگر سطح فریتین کمتر از 70 باشد، ممکن است وضعیت با جایگزینی آهن بهبود یابد.
مکمل های آهن ممکن است همراه با ویتامین C مصرف شوند تا جذب بهتری داشته باشند. از طرف دیگر، تغییرات رژیم غذایی از جمله خوردن بیشتر گوشت قرمز یا سبزیجات با برگ تیره (مانند اسفناج) ممکن است مفید باشد.
مرحله پایانی بیماری کلیوی
بیماری کلیوی در مرحله پایانی که به عنوان بیماری مزمن کلیه نیز شناخته می شود، خطر ابتلا به سندرم پای بی قرار را افزایش می دهد. این امر به ویژه در صورتی صادق است که فردی به دیالیز وابسته باشد. مشخص نیست دقیقا چه چیزی در این خطر نقش دارد، اما ممکن است به کم خونی یا کمبود آهن مربوط باشد.
بیماری عصبی
فراتر از این عوامل، مشخص است که برخی از بیماری های عصبی می توانند علائم RLS ثانویه یا RLS مانند را ایجاد کنند. بیماری پارکینسون مستقیماً مسیر دوپامینرژیک را مختل میکند، در حالی که مولتیپل اسکلروزیس با آسیب رساندن به غلافهای میلین که اعصاب را عایق میکنند و رسانایی را سرعت میبخشد، اتصال نورونها را کاهش میدهد.
از آنجایی که بیماری پارکینسون و مولتیپل اسکلروزیس هر دو با ایجاد اختلال در ارتباطات مغزی مهم برای حرکت اندام، بر سیستم عصبی تأثیر میگذارند، میتوانند علائم مرتبط با RLS را ایجاد کنند.
متأسفانه، داروهای مصرفی برای درمان این دو بیماری نیز ممکن است خطر ابتلا به RLS را افزایش دهند. لازم به ذکر است که برخی از اختلالات که بر نخاع یا اعصاب محیطی تأثیر می گذارد نیز ممکن است باعث ایجاد RLS شود.
دیابت
دیابت و RLS ارتباط قوی دارند. در چندین مطالعه، افراد مبتلا به دیابت، دو تا سه برابر بیشتر از جمعیت عادی، RLS را تجربه می کنند. در میان افراد مبتلا به دیابت، عوارض ناشی از دیابت، مانند آسیبی که بر اعصاب محیطی که به اندامها گسترش مییابد، یک علت شایع RLS ثانویه است.
سایر شرایط
آسیب به رگ های خونی پاها نیز می تواند منجر به RLS ثانویه شود. معمولاً وریدهای واریسی صرفاً به دلیل ظاهر زیبایی آزاردهنده هستند، اما (در مورد وریدهای واریسی ناراحت کننده) درد و ناراحتی ممکن است با علائم RLS همزمان باشد.
بیماری های روماتیسمی – از جمله آرتریت روماتوئید ، سندرم شوگرن ، و فیبرومیالژیا – با ایجاد RLS ثانویه مرتبط هستند.
جالب توجه است، اختلال در خواب ممکن است علائم RLS را بیشتر تشدید کند. این ممکن است در زمینه کمبود خواب یا به دلیل اختلالات خواب زمینه ای که بر کیفیت خواب تأثیر می گذارد، مانند آپنه خواب درمان نشده، رخ دهد.
علل ژنتیکی سندرم پای بیقرار
نقش ژن های مختلفی که ممکن است با RLS اولیه مرتبط باشند به طور کامل شناخته نشده است. مکانیسم های دقیق مشخص نیست، و این احتمالاً به دلیل مشارکت های مختلف در این شرایط پیچیده است.
چندین جهش ژنی ایجاد کننده RLS وجود دارد که به نظر می رسد بر ذخیره آهن تأثیر می گذارد. به عنوان مثال، ژن BTBD9 برای ذخیره آهن در سراسر بدن مهم است. وجود یک ژن جهش یافته BTBD9 باعث کاهش غیرمعمول سطوح فریتین سرم می شود که نشان دهنده کمبود آهن است و به طور بالقوه به کم خونی کمک می کند.
با این حال، بسیاری از موارد RLS مرتبط با ژنتیک ارتباط کمتری با ذخیره آهن دارند و بیشتر به تنظیم آن مربوط می شوند. MEIS1 با تنظیم آهن در داخل مغز مرتبط است. افراد مبتلا به نوع MEIS1 نادرست ممکن است سطح آهن طبیعی در خون خود داشته باشند، اما هنوز در دسترس بودن آهن در بخش هایی از مغزشان کاهش یافته است.
ژن های دیگری که با افزایش خطر RLS شناسایی شده اند عبارتند از:
- PTPRD
- SKOR1
- MAP2K5
- TOX3
- rs6747972
انتظار می رود که ژن های مرتبط بیشتری در تحقیقات آینده شناسایی شوند.
الگوی وراثت
وراثت RLS اولیه اغلب اتوزومال غالب است، بنابراین فرزند والدین مبتلا به RLS اولیه ممکن است این ژن را دریافت کند و در صورت وجود، احتمالاً علائم را در مقطعی از زندگی خود نشان دهد.
RLS خانوادگی نیز اغلب الگویی به نام “پیش بینی ژنتیکی” را نشان می دهد. این به دلیل این واقعیت است که بخشهایی از ژن جهش یافته ممکن است بیشتر تکرار شده و منتقل شود و تأثیر تغییر در نسلهای بعدی را افزایش دهد. در نتیجه، هر نسل بعدی با ژن تغییر یافته RLS ممکن است اولین علائم RLS خود را در سنین پایینتر تجربه کند.
علائم RLS اولیه معمولاً برای اولین بار از اوایل بزرگسالی تا اوایل 40 سالگی تجربه می شود، اما ممکن است در دوران کودکی نیز رخ دهد، به ویژه در زمینه پیش بینی ژنتیکی. داروها، از جمله داروهایی که برای درمان RLS استفاده میشوند، ممکن است علائم RLS را تشدید یا تشدید کنند.
علل و عوامل خطر سبک زندگی در سندرم پای بیقرار
تعدادی از عوامل خطر مهم سبک زندگی وجود دارد که ممکن است علائم سندرم پای بی قرار را تشدید کند. تغییر در رفتارها – از جمله سطوح فعالیت و مصرف مواد و داروها – ممکن است این وضعیت را کاهش دهد. کاهش سلامت جسمانی نیز ممکن است تأثیر منفی بر RLS داشته باشد.
عدم تحرک (مانند مسافرت ) ممکن است علائم سندرم پای بیقرار را تشدید کند، همچنین مصرف بیش از حد کافئین و سیگار کشیدن. ورزش یا کشش ممکن است برای تسکین مفید باشد.
ممکن است نیاز به کاهش مصرف قهوه، چای، شکلات، نوشابه یا نوشیدنی های انرژی زا باشد. به دلایل بی شماری، ترک سیگار توصیه می شود.
داروها
متأسفانه، بسیاری از داروها (از جمله داروهای تجویزی و بدون نسخه) ممکن است علائم RLS را بدتر کنند. ممکن است مهم باشد که داروهای مصرف شده را با یک داروساز یا ارائه دهنده پزشکی که تجویز می کند بررسی کنید تا مطمئن شوید که آنها نقشی ندارند.
داروهای ضد افسردگی می توانند مسیر دوپامینرژیک در مغز را به گونه ای تحت تأثیر قرار دهند که ممکن است RLS را تحریک کند. داروهای ضد افسردگی زیر خطر ابتلا به RLS را افزایش می دهند:
- اس سیتالوپرام
- میرتازاپین
- فلوکستین
- سرترالین
علاوه بر این، برخی از داروهای ضد روان پریشی که برای درمان شرایط روانپزشکی با کاهش اثرات دوپامین استفاده می شوند، ممکن است به علائم RLS کمک کنند. این شامل:
- اولانزاپین
- هالوپریدول
- فنوتیازین
- لیتیوم
- پروکلروپرازین
تعداد انگشت شماری از کلاس های دارویی دیگر و داروهای خاص نیز وجود دارد که ممکن است منجر به RLS شود، مانند:
- آنتی هیستامین ها : منابع رایج داروهای سرماخوردگی و آلرژی مانند بنادریل (دیفن هیدرامین) هستند.
- مواد افیونی : مسکنهایی مانند ترامادول ممکن است وضعیت را بدتر کنند، اما عواملی با اثر طولانیتر ممکن است در واقع یک درمان مؤثر برای علائم غیرقابل درمان باشند.
- لووتیروکسین : برای درمان کم کاری تیروئید استفاده می شود، ممکن است علائم را تشدید کند.
- متوکلوپرامید : اغلب به عنوان یک داروی ضد تهوع تجویز می شود، آگونیست دوپامین است.
- Sinemet : این درمان پارکینسون که به عنوان لوودوپا/کاربی دوپا عمومی موجود است، بر سطح دوپامین تأثیر می گذارد و ممکن است منجر به افزایش آن شود.
اگر تصور می شود که علائم ناشی از یک عارضه جانبی دارویی است، مهم است که تغییرات در دارو را با یک پزشک در میان بگذارید. در برخی موارد، ممکن است لازم باشد که دوز را به عنوان بخشی از قطع مصرف کاهش دهید تا از مشکلات اضافی جلوگیری شود.
سخن پایانی
برای فردی که علائم RLS را تجربه می کند مهم است که به طور بالقوه آزمایش داده شود و قبل از اقدام به درمان آن تشخیص داده شود. این ممکن است نیاز به ارزیابی توسط یک پزشک خواب، مانند سطح فریتین سرم داشته باشد.
اگر مشخص شد که کمبود تغذیه ای زمینه ای وجود دارد، باید قبل از شروع سایر داروها اصلاح شود. در صورت تداوم علائم، ممکن است لازم باشد از داروهای RLS مانند آگونیست های دوپامین برای تسکین استفاده شود. خوشبختانه، بدون توجه به علت زمینهای، بهبود معمولاً امکانپذیر است.
هنگامی که علائم آزاردهنده هستند، به دنبال ارزیابی متخصص باشید تا از درمان های ایمن و پایدار اطمینان حاصل کنید که ممکن است بهبودهای بلندمدت در کیفیت زندگی ایجاد کند.