روشهایی که علائم اختلال وسواس فکری-اجباری (OCD) را تجربه میکنند، از فردی به فرد دیگر بسیار متفاوت است. پزشکان و محققان پیشنهاد می کنند که وسواس را می توان بر اساس ماهیت علائم به زیرگروه های مختلفی تقسیم کرد که در نتیجه چندین زیرگروه وسواس ایجاد می شود.
راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5) تعریف گستردهای از اختلال وسواس فکری-اجباری ارائه میکند که شامل وجود وسواسها و/یا اجبارهایی است که باعث ناراحتی یا اختلال عمده در زندگی روزمره میشود. اختلالات دیگری نیز وجود دارد که شامل عناصر وسواس یا اجبار است .
این مقاله در مورد زیرگروههای اصلی وسواس، تفاوت علائم در هر کدام و نحوه درمان آنها بحث میکند. همچنین شرایط مشابهی را که ممکن است مربوط به اختلال وسواس فکری-اجباری باشد را پوشش می دهد.
زیرگروه های اصلی وسواس
پنج زیرگروه اصلی وسواس عبارتند از:
- وسواس آلودگی با اجبارهای تمیز کردن
- وسواس آسیب با اجبار بررسی
- وسواس بدون اجبار
- وسواس های تقارن با اجبار مرتب سازی، چینش و شمارش
- احتکار
علائم زیرگروه های مختلف وسواس
اگرچه به نظر می رسد که انواع خاص علائم در طول زمان نسبتاً پایدار هستند، اما ممکن است تغییری در ماهیت و تمرکز علائم خود تجربه کنید. علاوه بر این، اگرچه اکثر علائم شما ممکن است با یک زیرگروه علامت خاص مطابقت داشته باشد، ممکن است علائم چندین زیرگروه وسواس را همزمان تجربه کنید.
وسواس آلودگی با اجبار شستشو/تمیز کردن
اگر تحت تأثیر این زیرگروه علامت هستید، معمولاً بر احساس ناراحتی مرتبط با آلودگی تمرکز می کنید. برای کاهش این احساس ناراحتی، ممکن است بیش از حد بشویید یا تمیز کنید.
به عنوان مثال، ممکن است پس از تماس دست با دستگیره در، احساس کنید که دستانتان کثیف یا آلوده هستند یا نگران باشید که دیگران را به میکروب های خود آلوده کنید. برای خلاص شدن از شر این احساسات، ممکن است دستان خود را به طور مکرر ساعت ها در یک زمان بشویید.
وسواس آسیب با اجبار بررسی
اگر این زیرگروه علامت را تجربه کنید، اغلب افکار شدید مرتبط با آسیب احتمالی به خود یا دیگران خواهید داشت. شما از تشریفات بررسی برای تسکین ناراحتی خود استفاده می کنید.
به عنوان مثال، ممکن است تصور کنید خانه شما در حال آتش سوزی است، سپس بارها و بارها در کنار خانه خود رانندگی کنید تا مطمئن شوید که آتش سوزی وجود ندارد. یا ممکن است احساس کنید که با فکر کردن به یک رویداد فاجعهبار، احتمال وقوع چنین رویدادی را افزایش میدهید.
وسواس بدون اجبار مشهود
این زیرگروه علامت اغلب به وسواس های ناخواسته پیرامون موضوعات جنسی، مذهبی یا پرخاشگرانه مربوط می شود. به عنوان مثال، ممکن است افکار مزاحم در مورد متجاوز بودن یا اینکه به کسی حمله خواهید کرد را تجربه کنید.
ممکن است اغلب از تشریفات ذهنی مانند ذکر کلمات خاص، شمارش در سر، یا دعا برای تسکین اضطرابی که در هنگام داشتن این افکار غیرارادی تجربه می کنید، استفاده کنید. شما معمولاً به هر قیمتی از عوامل مرتبط با وسواس پرهیز خواهید کرد.
وسواس های تقارن با اجبار مرتب سازی، چینش و شمارش
هنگام تجربه این نوع فرعی، نیاز شدیدی به چیدمان و مرتب سازی مجدد اشیاء تا زمانی که «درست درست باشند» احساس میکنید. به عنوان مثال، ممکن است احساس کنید نیاز دارید که پیراهن های خود را مرتباً مرتب کنید تا دقیقاً بر اساس رنگ مرتب شوند.
این زیرگروه علامت همچنین می تواند شامل فکر کردن یا ذکر جملات یا مکرر کلمات باشد تا زمانی که کار به طور کامل انجام شود. گاهی اوقات این دستورات، مرتب سازی و شمارش اجبارها برای دفع خطر احتمالی انجام می شود. به عنوان مثال، ممکن است فکر کنید: “اگر میز کارم را به خوبی مرتب کنم، شوهرم در تصادف رانندگی نمی میرد.” اما همیشه هم به این صورت نیست.
احتکار
احتکار در حال حاضر به عنوان یک تشخیص متمایز در DSM-5 شناخته شده است. اختلال احتکار شامل مجموعه اقلامی است که توسط دیگران ارزش محدودی دارند، مانند مجلات قدیمی، لباس ها، رسیدها، نامه های ناخواسته، یادداشت ها یا ظروف. اغلب فضای زندگی شما به قدری پر از شلوغی می شود که زندگی در آن غیرممکن می شود.
احتکار اغلب با ترس وسواسی از گم شدن اقلامی که ممکن است روزی مورد نیاز باشد و وابستگی عاطفی بیش از حد به اشیا همراه است.
افرادی که تحت تأثیر زیرگروه علائم احتکار قرار می گیرند، نسبت به افراد با زیرگروه های دیگر، تمایل به تجربه اضطراب و افسردگی بیشتری دارند. آنها اغلب قادر به حفظ شغل ثابت نیستند. نکته مهم، احتکار اجباری می تواند مستقل از وسواس رخ دهد.
سایر زیرگروه های وسواس
علاوه بر زیرگروه های اصلی وسواس، چند نوع دیگر نیز ممکن است به طور معمول دیده شوند. برخی از این موارد عبارتند از:
وسواس رابطه
وسواس رابطه یک نوع فرعی است که شامل تجربه افکار وسواسی و اجباری مربوط به رابطه عاشقانه یک فرد است. اغلب با ترس ها و شک های شدید در مورد رابطه مشخص می شود، از جمله اینکه آیا همسر او را دوست دارد یا خیر، نگرانی بیش از حد برای شادی همسر خود، یا اینکه آیا می توانند همسر بهتری پیدا کنند.
وسواس “فقط درست” یا وسواس کمال گرایی
وسواس “درست” ناشی از این احساس عمومی است که اوضاع کاملاً درست نیست. برای مقابله با این احساس، افراد اغلب رفتارهای اجباری مربوط به شمارش، صاف کردن، لمس کردن، یا ردیف کردن اشیا را انجام می دهند.
وسواس حافظه کاذب
افراد مبتلا به این زیرگروه وسواس افکار مشکوک مکرر را تجربه می کنند. برای مثال، آنها ممکن است نگران کارهایی باشند که ممکن است به طور تصادفی در گذشته انجام داده باشند، مانند اینکه آیا به طور تصادفی چیزی را دزدیده اند یا فراموش کرده اند برای چیزی در فروشگاه بپردازند.
وسواس تفکر جادویی
افراد مبتلا به این نوع وسواس اغلب درگیر تفکر جادویی هستند و معتقدند که اگر رفتارهای خاصی انجام ندهند، اتفاقات کاملا نامرتبط رخ می دهد. به عنوان مثال، آنها ممکن است باور کنند که اگر هر شب ساعت 8:15 به تلفن خود نگاه نکنند، اتفاق وحشتناکی برای یک عزیز می افتد.
در مورد اینکه چند زیرگروه وسواس وجود دارد یا حتی آن زیرگروه ها چه هستند، اتفاق نظر وجود ندارد. به عنوان مثال، برخی معتقدند که هفت نوع وسواس وجود دارد: وسواس های آلودگی، وسواس های خشونت آمیز، وسواس های مسئولیت پذیری، وسواس های مرتبط با کمال گرایی، وسواس های جنسی، وسواس های مذهبی/اخلاقی، و وسواس های هویتی.
اختلالات مرتبط با وسواس اجباری
DSM-5 تعاریف جدیدی از این اختلالات را شامل می شود یا آنها را به این دسته منتقل می کند.
- اختلال کندن پوست : این اختلال همچنین به عنوان یک تشخیص متمایز در DSM-5 شناخته شد. این برداشت مداوم پوست است که منجر به ضایعات، عفونت ها و ناراحتی قابل توجه بالینی می شود. تقریباً در 1 تا 2 درصد از جمعیت شیوع دارد.
- اختلال کندن مو ( تریکوتیلومانیا ) : در این اختلال مرتبط با وسواس، شما میل شدیدی به کشیدن موهای سر، ابروها، مژه ها یا هر جای دیگر بدن خود دارید. معمولاً با آموزش تغییر عادت و درمان شناختی-رفتاری درمان می شود .
- اختلال بدشکلی بدن : این اختلال «مشغولی با یک یا چند نقص یا نقص ظاهری است که قابل مشاهده نیست یا برای دیگران ناچیز به نظر می رسد». معیارها شامل رفتارهای تکراری نظافت یا بررسی ظاهر یا اعمال ذهنی مانند مقایسه مداوم ظاهر خود با دیگران است. دیسمورفی عضلانی زیرگروهی از اختلال بدشکلی بدن است.
- وسواس و اختلالات مربوط به آن ناشی از یک ماده/دارو یا به دلیل بیماری پزشکی دیگر : قرار گرفتن در معرض برخی مواد و داروها می تواند باعث ایجاد علائم وسواس شود. همچنین بیماری پزشکی و عصبی خاصی وجود دارد – از جمله سندرم تورت – که می تواند با ایجاد این اختلال مرتبط باشد.
علاوه بر این، اگرچه غیرمعمول نیست که مادران تازه وارد مجموعه وسیعی از احساسات را پس از تولد فرزند جدید تجربه کنند، دوره پس از زایمان مدتهاست که به عنوان زمان افزایش خطر برای ظاهر، بدتر شدن یا عود اختلالات اضطرابی و خلقی شناخته شده است.
تعدادی از مطالعات نشان داده اند که دوره پس از زایمان نیز ممکن است خطر شروع یا بدتر شدن وسواس را ایجاد کند .
زیرگروه های وسواس در کودکان
اگرچه بسیاری از مردم وسواس را اختلالی می دانند که فقط بزرگسالان را تحت تاثیر قرار می دهد، درصد مشابهی از کودکان نیز تحت تاثیر قرار می گیرند. در حالی که شباهت های زیادی بین وسواس در بزرگسالی و شروع دوران کودکی وجود دارد ، تفاوت های مهم زیادی نیز وجود دارد – به ویژه در مورد درمان و ماهیت علائم.
ما معمولاً وسواس را ناشی از ترکیبی از استرس، عوامل ژنتیکی و عدم تعادل مواد شیمیایی در مغز میدانیم. اما شواهد فزاینده ای وجود دارد مبنی بر اینکه شکل خاصی از وسواس در دوران کودکی ممکن است در واقع یک اختلال خود ایمنی به نام اختلالات عصبی خودایمنی کودکان مرتبط با عفونت های استرپتوکوک (PANDAS) باشد .
کودکان مبتلا به PANDAS به طور ناگهانی پس از عفونت استرپتوکوکی (مانند گلودرد استرپتوکوکی) یا مخملک (یا بدتر شدن علائم وسواس موجود) دچار اختلالات وسواس یا تیک می شوند. مطالعات در موسسه ملی سلامت روان نشان داده است که عفونت استرپتوکوکی میتواند آنتیبادیهای «ضد مغزی» واکنش متقاطع تولید کند که علائم پاندااس را در کودکان بین سه سال تا بلوغ ایجاد میکند.
درمان انواع فرعی وسواس
انتخاب یک دوره درمانی برای وسواس به عوامل مختلفی بستگی دارد، از جمله:
- آنچه در گذشته کار کرده است
- نگرش شما نسبت به دارو
- انگیزه شما برای انجام مواجهه و پیشگیری از پاسخ (ERP) یا درمان شناختی-رفتاری (CBT)
- شدت علائم شما
- وجود سایر اختلالات مانند افسردگی
به طور کلی، اکثر انواع وسواس به ترکیبی از درمان شناختی-رفتاری (CBT)، مواجهه و پیشگیری از پاسخ (ERP) و دارو پاسخ می دهند.
یک استثنا ممکن است احتکار باشد، که به نظر نمی رسد با دارو بهبود یابد، اما به نظر می رسد به روان درمانی پاسخ می دهد. با یک روانشناس یا روانپزشک در مورد راه هایی که می توان ERP، CBT و دارو را برای حداکثر سود بر اساس علائم تنظیم کرد، بحث کنید.
سخن پایانی
اگر علائم وسواس یا اختلالات مرتبط با آن را دارید، با وجود درمان در دسترس، به پزشک خود مراجعه کنید. شما تنها فردی نیستید که یکی از این اختلالات را دارید. شما حمایت پیدا خواهید کرد و کمک لازم برای رهایی از این علائم را دریافت خواهید کرد.