رفتار درمانی دیالکتیکی (DBT) یک نوع اصلاح شده از درمان شناختی رفتاری (CBT) است. اهداف اصلی آن این است که به مردم بیاموزد چگونه در لحظه زندگی کنند، راه های سالمی برای مقابله با استرس ایجاد کنند، احساسات خود را تنظیم کنند و روابط خود را با دیگران بهبود بخشند.
DBT در ابتدا برای درمان اختلال شخصیت مرزی (BPD) در نظر گرفته شده بود ، اما برای درمان سایر شرایط سلامت روان فراتر از BPD اقتباس شده است. این می تواند به افرادی که در تنظیم هیجانی مشکل دارند یا رفتارهای خود تخریبی از خود نشان می دهند (مانند اختلالات خوردن و اختلالات مصرف مواد ) کمک کند. گاهی اوقات از این نوع درمان برای درمان اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) نیز استفاده می شود.
تکنیک های رفتار درمانی دیالکتیکی
DBT به یک رویکرد روان درمانی مبتنی بر شواهد تبدیل شده‌است که برای درمان بسیاری از اختلالات استفاده می شود. جاهایی که DBT اغلب در آنها استفاده می شود عبارتند از:
- گروه درمانی که در آن به بیماران مهارت های رفتاری در یک محیط گروهی آموزش داده می شود.
- درمان فردی با یک متخصص آموزش دیده که در آن مهارت های رفتاری آموخته شده بیمار با چالش های زندگی شخصی او تطبیق داده می شود.
- کوچینگ تلفنی که در آن بیماران می‌توانند بین جلسات با درمانگر تماس بگیرند تا راهنمایی‌های لازم را برای مقابله با شرایط دشواری که در حال حاضر در آن هستند دریافت کنند.
برخی از استراتژی ها و تکنیک هایی که در DBT استفاده می شود شامل موارد زیر است.
ذهن آگاهی مرکزی
یکی از مزایای مهم DBT، توسعه مهارت های ذهن آگاهی است . ذهن آگاهی به شما کمک می کند تا روی زمان حال یا «زندگی در لحظه» تمرکز کنید. این به شما کمک می‌کند به آنچه در درونتان می‌گذرد (افکار، احساسات، احساسات و تکانه‌هایتان) توجه کنید و همچنین از حواس خود برای هماهنگی با آنچه در اطرافتان اتفاق می‌افتد (آنچه می‌بینید، می‌شنوید، بو می‌کنید و لمس می‌کنید) استفاده کنید.
مهارت‌های تمرکز حواس به شما کمک می‌کند زمانی که در بحبوحه دردهای عاطفی هستید، سرعت خود را کاهش دهید و روی استفاده از مهارت‌های مقابله سالم تمرکز کنید. این استراتژی همچنین می تواند به شما کمک کند آرام بمانید و از درگیر شدن در الگوهای افکار منفی خودکار و رفتارهای تکانشی خودداری کنید.
نمونه تمرین: مهارت ذهن آگاهی را مشاهده کنید
به نفس خود توجه کنید. به حس دم و بازدم توجه کنید. بالا و پایین رفتن شکم خود را در حین تنفس نگاه کنید.
تحمل پریشانی
مهارت های تحمل پریشانی به شما کمک می کند خود و موقعیت فعلی خود را بپذیرید. DBT چندین تکنیک را برای مدیریت بحران آموزش می دهد، از جمله:
- حواس پرتی
- بهبود لحظه
- خود تسکین دهی
- به مزایا و معایب عدم تحمل پریشانی فکر کنید
تکنیک های تحمل پریشانی به شما کمک می کند تا برای احساسات شدید آماده شوید و به شما قدرت می دهد تا با چشم انداز بلندمدت مثبت تری با آنها کنار بیایید.
نمونه تمرین: قرار دادن بدن در مسئولیت
از پله ها بالا و پایین بدوید. اگر داخل هستی برو بیرون اگر نشسته اید، بلند شوید و راه بروید. ایده این است که با اجازه دادن به احساساتتان که بدنتان را دنبال کنند، حواس خود را پرت کنید.
اثربخشی بین فردی
اثربخشی بین فردی به شما کمک می‌کند تا در یک رابطه قاطع‌تر شوید (مثلاً نیازهای خود را بیان کنید و بتوانید «نه» بگویید) در حالی که همچنان یک رابطه مثبت و سالم را حفظ می‌کنید. شما یاد خواهید گرفت که به طور موثرتر گوش کنید و ارتباط برقرار کنید، با افراد چالش برانگیز برخورد کنید و به خود و دیگران احترام بگذارید.
نمونه تمرین: GIVE
برای بهبود روابط و ارتباطات مثبت از مخفف GIVE استفاده کنید:
- G entle. دیگران را مورد حمله، تهدید و قضاوت قرار ندهید
- I من علاقه دارم با مهارت های خوب گوش دادن علاقه نشان دهید (حرف شخص دیگری را برای صحبت کردن قطع نکنید)
- V alidate. افکار و احساسات طرف مقابل را بپذیرید
- E asy. سعی کنید نگرش آسان داشته باشید ( اغلب لبخند بزنید و سبک دل باشید)
تنظیم احساسات
تنظیم احساسات به شما امکان می دهد احساسات قدرتمند را به روشی مؤثرتر هدایت کنید. مهارت هایی که یاد می گیرید به شما کمک می کند تا احساسات خود را شناسایی کنید، نام ببرید و تغییر دهید.
زمانی که بتوانید احساسات منفی شدید (مثلاً خشم) را تشخیص دهید و با آنها کنار بیایید، آسیب پذیری عاطفی شما را کاهش می دهد و به شما کمک می کند تا تجربیات عاطفی مثبت تری داشته باشید.
نمونه تمرین: عمل مخالف
احساس خود را مشخص کنید و برعکس آن را انجام دهید. اگر احساس ناراحتی می کنید و می خواهید از دوستان و خانواده کناره گیری کنید، برای دیدن عزیزان خود برنامه ریزی کنید.
4 مرحله DBT چیست؟
رفتار درمانی دیالکتیکی نیز به چهار مرحله درمان تقسیم می شود:
- مرحله 1 : در ابتدای درمان، جدی ترین و خود تخریبی ترین رفتارها اولین چیزی است که به آن پرداخته می شود. این ممکن است شامل مسائلی مانند آسیب زدن به خود یا رفتارهای خودکشی باشد.
- مرحله 2 : در مرحله بعد، درمان به سراغ مسائلی می‌رود که بر کیفیت زندگی فرد تأثیر می‌گذارد، مانند اثربخشی بین فردی، مهارت‌های تنظیم هیجانی، و توانایی تحمل پریشانی.
- مرحله 3 : مرحله بعدی تمرکز بر مسائل مربوط به عزت نفس و روابط بین فردی است.
- مرحله 4 : در این مرحله، درمان بر کمک به افراد برای به دست آوردن حداکثر سود از زندگی خود متمرکز است، از جمله یافتن راه هایی برای تجربه شادی بیشتر، تقویت روابط خود و پیگیری اهداف زندگی خود.
رفتار درمانی دیالکتیکی برای چه مواردی استفاده می شود؟
DBT در اواخر دهه 1980 توسط دکتر مارشا لینهان و همکارانش ایجاد شد، زمانی که آنها متوجه شدند که درمان شناختی رفتاری (CBT) به تنهایی در بیماران مبتلا به BPD به خوبی مورد انتظار عمل نمی کند. دکتر لینهان و تیمش تکنیک هایی را اضافه کردند و درمانی برای رفع نیازهای منحصر به فرد این افراد ایجاد کردند.
اگرچه DBT با در نظر گرفتن BPD توسعه یافته است، اما ممکن است یک درمان موثر برای:
- اختلال کمبود توجه/بیش فعالی (ADHD)
- اختلال دوقطبی
- اختلال شخصیت مرزی (BPD)
- اختلالات خوردن (مانند بی اشتهایی عصبی، اختلال پرخوری و پرخوری عصبی)
- اختلال اضطراب فراگیر (GAD)
- اختلال افسردگی اساسی (شامل افسردگی اساسی مقاوم به درمان و افسردگی مزمن)
- خود آسیبی غیر خودکشی
- اختلال وسواس اجباری (OCD)
- اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)
- اختلال مصرف مواد
- رفتار خودکشی
مزایای رفتار درمانی دیالکتیکی
در DBT، بیمار و درمانگر تلاش می کنند تا تضاد ظاهری بین خودپذیری و تغییر را حل کنند تا تغییرات مثبتی را در فرد در درمان ایجاد کنند. بخشی از این فرآیند شامل ارائه اعتبار است ، که به افراد کمک می‌کند احتمال همکاری بیشتری داشته باشند و کمتر احتمال دارد که با ایده تغییر دچار ناراحتی شوند.
در عمل، درمانگر تأیید می کند که اقدامات یک فرد در چارچوب تجارب شخصی آنها «معنا می شود» بدون اینکه لزوماً توافق کند که اقدامات بهترین رویکرد برای حل یک مشکل است.
هر محیط درمانی ساختار و اهداف خاص خود را دارد، اما ویژگی های DBT را می توان در آموزش مهارت های گروهی، روان درمانی فردی و مربیگری تلفنی یافت. این شش نکته اصلی DBT هستند:
- پذیرش و تغییر : استراتژی هایی را برای پذیرش و تحمل شرایط زندگی، احساسات و خودتان یاد خواهید گرفت. همچنین مهارت هایی را توسعه خواهید داد که می تواند به شما در ایجاد تغییرات مثبت در رفتارها و تعاملات خود با دیگران کمک کند.
- رفتاری : شما یاد خواهید گرفت که مشکلات یا الگوهای رفتاری مخرب را تجزیه و تحلیل کنید و آنها را با الگوهای سالم تر و موثرتر جایگزین کنید.
- شناختی : شما بر تغییر افکار و باورهایی تمرکز خواهید کرد که موثر یا مفید نیستند.
- همکاری : شما یاد خواهید گرفت که به طور موثر ارتباط برقرار کنید و به عنوان یک تیم (درمانگر، گروه درمانگر، روانپزشک) با هم کار کنید.
- مجموعه مهارت‌ها : مهارت‌های جدیدی را برای افزایش توانایی‌های خود یاد خواهید گرفت.
- پشتیبانی : تشویق می‌شوید که نقاط قوت و ویژگی‌های مثبت خود را بشناسید و آنها را توسعه و استفاده کنید.
خلاصه
شش نکته اصلی DBT عبارتند از: توسعه مهارت‌های مربوط به (1) پذیرش شرایط و ایجاد تغییرات، (2) تجزیه و تحلیل رفتارها و یادگیری الگوهای سالم‌تر پاسخگویی، (3) تغییر افکار غیر مفید، ناسازگار یا منفی، (4) توسعه همکاری. مهارت ها، (5) یادگیری مهارت های جدید، و (6) دریافت حمایت.
اثربخشی رفتار درمانی دیالکتیکی
از آنجا که این رویکرد درمانی می تواند به افراد کمک کند تا مهارت های مقابله ای خود را با موفقیت بهبود بخشند، آنها می توانند راه های موثری برای مدیریت و ابراز احساسات قوی ایجاد کنند . محققان همچنین دریافته‌اند که DBT بدون در نظر گرفتن سن، جنس، هویت جنسی، گرایش جنسی و نژاد/قومیت فرد موثر است.
- برای BPD : مطالعات نشان داده‌اند که DBT در درمان اختلال شخصیت مرزی (BPD) و کاهش خطر خودکشی در افراد مبتلا به BPD موثر است. یک مطالعه نشان داد که پس از یک سال درمان، بیش از 75 درصد از افراد مبتلا به BPD دیگر معیارهای تشخیصی این بیماری را ندارند.
- برای رفتارهای خودکشی : مطالعه دیگری نشان داد که مداخلاتی که آموزش مهارت‌ها را به عنوان یک جزء درمانی در بر می‌گیرد، در مقایسه با DBT بدون آموزش مهارتی در کاهش خودکشی مؤثرتر به نظر می‌رسد.
- برای سایر اختلالات: بیشتر تحقیقات DBT بر اثربخشی آن برای افراد مبتلا به اختلال شخصیت مرزی که افکار خودکشی و آسیب به خود را دارند متمرکز شده‌است، اما این روش می‌تواند یک درمان موفق برای سایر اختلالات سلامت روان نیز باشد. به عنوان مثال، تحقیقات نشان می دهد که این نوع درمان در درمان PTSD، افسردگی و اضطراب نیز مؤثر است.
تحقیقات همچنین نشان می‌دهد که DBT ممکن است در درمان کودکان مبتلا به اختلال خلق مخرب نیز مفید باشد.
نکاتی که باید در مورد رفتار درمانی دیالکتیکی در نظر گرفت
DBT نیاز به زمان قابل توجهی دارد. علاوه بر جلسات درمانی منظم، افراد برای کار بر روی مهارت های خارج از جلسات مشاوره فردی، گروهی و تلفنی نیز ملزم به انجام ” تکالیف ” هستند. این ممکن است برای افرادی که در انجام این تکالیف به طور منظم مشکل دارند چالشی ایجاد کند.
تمرین برخی از مهارت ها نیز ممکن است برای برخی افراد چالش برانگیز باشد. در مراحل مختلف درمان، افراد تجربیات آسیب زا و درد عاطفی را کشف می کنند که ممکن است ناراحت کننده باشد.
آیا می توانید رفتار درمانی دیالکتیکی را به تنهایی انجام دهید؟
DBT پیچیده است و معمولاً کاری نیست که افراد بتوانند به تنهایی و بدون راهنمایی یک درمانگر آموزش دیده انجام دهند.
با این حال، کارهایی وجود دارد که می توانید به تنهایی انجام دهید تا به شما در ایجاد مهارت های مقابله ای جدید کمک کند. به عنوان مثال، تمرکز حواس، تمرینات تنفسی و آرام سازی پیشرونده عضلانی، همه مهارت هایی هستند که می توانید برای بهبود توانایی خود در تحمل پریشانی از آنها استفاده کنید.
مهم است که به یاد داشته باشید که این نباید به جای کمک حرفه ای استفاده شود. اگر با یک وضعیت سلامت روانی دست و پنجه نرم می کنید، همیشه بهتر است از یک متخصص سلامت روان واجد شرایط کمک بگیرید.
چگونه با رفتار درمانی دیالکتیکی شروع کنیم؟
بهترین راه برای فهمیدن اینکه آیا DBT برای شما مناسب است یا خیر، صحبت با یک متخصص است که در این روش آموزش دیده‌است. آنها علائم، سابقه درمان و اهداف درمانی شما را ارزیابی می کنند تا ببینند آیا DBT ممکن است مناسب باشد یا خیر.
اگر شما یا یکی از نزدیکانتان ممکن است از DBT بهره مند شوید، مهم است که با یک روانپزشک یا متخصص سلامت روان که در این رویکرد آموزش دیده‌است صحبت کنید. با این حال، یافتن درمانگر DBT همیشه آسان نیست.
منبع
Dialectical Behavior Therapy (DBT): Definition, Techniques, and Benefits