به لطف سال ها تحقیق، پزشکان و متخصصان سلامت اکنون گزینه های متعددی برای درمان اختلالات مصرف الکل دارند. با تکیه بر این پیشرفت، دانشمندان به کار بر روی توسعه داروهای جدید ادامه می دهند و در حال کشف راه های جدیدی برای بهبود اثربخشی، دسترسی، کیفیت و مقرون به صرفه بودن درمان هستند. طبق تحقیقات، به نظر می‌رسد دارو بخش مثبتی از مؤثرترین ترکیب برای درمان اختلالات مصرف الکل می باشد- همچنین به عنوان یک روش درمانی کمتر از آن استفاده می‌شود.
پروفسور باربارا میسون، از مؤسسه تحقیقاتی اسکریپس و نویسنده این مطالعه می‌گوید: «قوی‌ترین یافته در این مطالعه این است که افرادی که هر دارویی دریافت می‌کنند، بسیار بهتر از کسانی هستند که اصلاً قرصی دریافت نکرده‌اند. “این باید زنگ بیداری باشد.”
میسون می‌گوید: “در شرایطی که کمتر از یک درصد از کسانی که به دنبال کمک برای وابستگی به الکل هستند، نسخه دریافت می‌کنند، از داروها استفاده نمی‌شود. دارو برای اعتیاد به الکل می‌تواند مزیتی برای بهبودی بیماران به ویژه در شرایط واقعی ایجاد کند.”
مطالعه ترکیبی
پژوهش گسترده ای که در سال 2006 منتشر شد، بیش از 1300 شرکت کننده در مطالعه را در 11 مکان دانشگاهی طی یک دوره سه ساله دنبال کرد تا مشخص شود کدام ترکیب از درمان، دارو و مشاوره برای درمان اختلالات مصرف الکل مؤثرتر است.
مطالعه ترکیبی داروها و مداخلات رفتاری برای وابستگی به الکل (COMBINE) نتایج شگفت‌انگیزی را به‌دست آورد که نشان داد یکی از داروهای جدیدتر مورد استفاده برای درمان اعتیاد به الکل به خودی خود نتوانسته است نتایج درمان را بهبود بخشد.
همانطور که در COMBINE مشخص شد، هیچ دارو یا استراتژی درمانی واحدی در هر مورد یا در هر فردی موثر نیست.
پس از 16 هفته، مطالعه COMBINE نتایج کلی مثبتی را برای شرکت کنندگان در مطالعه نشان داد.
- همه گروه‌ها در طول درمان به میزان قابل‌توجهی میزان نوشیدنی خود را کاهش دادند. درصد کلی روزهای غیبت سه برابر شد، از 25 به 73 درصد، و مصرف الکل در هفته از 66 به 13 نوشیدنی، کاهش 80 درصدی، کاهش یافت.
- بیمارانی که مدیریت پزشکی به همراه Revia یا Vivitrol (نالترکسون) یا مشاوره تخصصی دریافت کردند، نتایج مشابهی را از ترک الکل (80 درصد) در مقایسه با بیمارانی که قرص های مدیریت پزشکی و دارونما دریافت کردند (75 درصد) بهبود یافتند.
- بیمارانی که Revia یا Vivitrol دریافت کردند ولع کمتری برای الکل گزارش کردند.
- افزودن Revia یا Vivitrol یا مشاوره تخصصی الکل به مدیریت پزشکی شانس موفقیت را تقریباً دو برابر کرد.
آنتابوس (دی سولفیرام)
آنتابوس (دی سولفیرام) اولین دارویی بود که برای درمان سوء مصرف الکل و وابستگی به الکل تأیید شد. هنگامی که فردی که دارو مصرف می کند الکل مصرف می کند، باعث ایجاد یک واکنش نامطلوب شدید می شود. اکثر افرادی که آن را مصرف می کنند پس از مصرف الکل استفراغ می کنند. این به نوبه خود، تصور می شود که یک عامل بازدارنده برای مصرف الکل ایجاد می کند.
دی سولفیرام برای اولین بار در دهه 1920 برای استفاده در فرآیندهای تولید ساخته شد. اثرات ضد الکل دی سولفیرام اولین بار در دهه 1930 ثبت شد. کارگران صنعت لاستیک ولکانیزه که در معرض تترااتیل تیورام دی سولفید قرار داشتند پس از مصرف الکل بیمار شدند.
در سال 1948، محققان دانمارکی در تلاش برای کشف درمان‌هایی برای عفونت‌های انگلی معده، هنگامی که آنها نیز پس از مصرف الکل بیمار شدند، اثرات مرتبط با الکل دی سولفیرام را کشف کردند. محققان مجموعه جدیدی از مطالعات را در مورد استفاده از دی سولفیرام برای درمان وابستگی به الکل آغاز کردند.
اندکی پس از آن، FDA دی سولفیرام را برای درمان اعتیاد به الکل تایید کرد. اولین بار توسط آزمایشگاه Wyeth-Ayerst با نام تجاری Antabuse تولید شد.
در ابتدا، دی سولفیرام در دوزهای بزرگتر برای ایجاد حالت بیزاری نسبت به الکل با بیمار کردن بیماران در صورت مصرف الکل، تجویز می شد. بعدها، پس از بسیاری از واکنش‌های شدید گزارش‌شده (از جمله برخی مرگ‌ها)، دی سولفیرام در دوزهای کمتر برای حمایت از پرهیز از الکل تجویز شد .
نالترکسون
نالترکسون با نام های تجاری Revia و Depade به فروش می رسد. یک فرم تزریقی ماهانه طولانی مدت از نالترکسون با نام تجاری Vivitrol به بازار عرضه می شود . این دارو در مغز با جلوگیری از افزایشی که افراد هنگام مصرف الکل یا مصرف مواد افیونی مانند هروئین و کوکائین تجربه می کنند، کار می کند.
نالترکسون اولین بار در سال 1963 برای درمان اعتیاد به مواد افیونی تولید شد. این دارو در سال 1984 توسط FDA برای درمان استفاده از داروهایی مانند هروئین، مورفین و اکسی کدون تایید شد. در آن زمان توسط DuPont با نام تجاری Trexan به بازار عرضه شد.
در دهه 1980، مطالعات حیوانی نشان داد که نالترکسون همچنین مصرف الکل را کاهش می دهد. آزمایشات بالینی انسانی در اواخر دهه 80 و اوایل دهه 90 دنبال شد. اینها نشان دادند که وقتی نالترکسون با درمان روانی اجتماعی ترکیب شود، میل به الکل را می‌کاهد و میزان عود را در افراد الکلی کاهش می دهد.
FDA استفاده از نالترکسون را برای درمان اختلالات مصرف الکل در سال 1994 تایید کرد. سپس DuPont دارو را Revia نامید.
مطالعه COMBINE نشان داد که هنگامی که با یک مداخله مدیریت پزشکی سرپایی ساختاریافته شامل 9 جلسه کوتاه انجام شده توسط یک متخصص مراقبت های بهداشتی ترکیب می شود، داروهای بازدارنده الکل Revia و Vivitrol (نالترکسون) و حداکثر 20 جلسه مشاوره الکل به همان اندازه درمان های موثری برای درمان اعتیاد به الکل هستند.
اگرچه مدیریت پزشکی تا حدودی فشرده‌تر از مداخلات وابستگی به الکل است که در بیشتر محیط‌های مراقبت بهداشتی امروزی ارائه می‌شود، اما بی شباهت به سایر مدل‌های مراقبت از بیمار مانند شروع درمان با انسولین در بیماران مبتلا به دیابت نیست.
آکامپروسات
کامپرال (آکامپروسات) جدیدترین دارویی است که برای درمان وابستگی به الکل یا اعتیاد به الکل در ایالات متحده تایید شده است و با عادی سازی تغییرات مرتبط با الکل در مغز عمل می کند و برخی از ناراحتی های فیزیکی طولانی مدت و ناراحتی های عاطفی را که افراد در هنگام ترک نوشیدن تجربه می کنند را کاهش می دهد. همچنین به عنوان سندرم ترک پس از حاد شناخته می شود) که می تواند منجر به عود شود.
در سال 1982، شرکت فرانسوی Laboratoires Meram برای درمان وابستگی به الکل، آکامپروسات را توسعه داد. از سال 1982 تا سال 1988 از نظر ایمنی و اثربخشی مورد آزمایش قرار گرفت، زمانی که توسط دولت فرانسه برای درمان اعتیاد به الکل مجاز شد. اولین بار با نام Aotal به بازار عرضه شد.
برای بیش از 20 سال، آکامپروسات به طور گسترده در سراسر اروپا برای درمان افراد مبتلا به اختلالات مصرف الکل استفاده می شد. تا جولای 2004 برای استفاده در ایالات متحده تایید نشده بود. اولین بار در ژانویه 2005 در ایالات متحده با نام تجاری Campral به بازار آمد. Campral در حال حاضر توسط Forest Pharmaceuticals در ایالات متحده به بازار عرضه می شود.
مطالعه COMBINE نشان داد که ترکیب یک داروی بازدارنده الکل دیگر Campral (acamprosate) با برنامه مدیریت پزشکی نتایج را بهبود نمی بخشد. کامپرال بهتر از دارونما یا قرص ساختگی عمل نکرد. از آنجایی که مطالعات قبلی که در اروپا با استفاده از Campral انجام شده بود، نتایج درمانی مثبتی را به همراه داشت.
روش سینکلر
در سال 2001، دکتر دیوید سینکلر، محققی در فنلاند، ادعا کرد که میزان درمان وابستگی به الکل زمانی که داروهای ضد الکل Revia یا Vivitrol طبق روش Sinclair او تجویز می شود، 80 درصد است . تحقیقات دکتر سینکلر در مجلات معتبر Alcohol and Alcoholism و Journal of Clinical Psychopharmacology منتشر شده است.
روش سینکلر پروتکل درمانی استاندارد برای وابستگی به الکل در فنلاند است، این روش در بریتانیا نیز استفاده می شود، اما این روش هنوز در ایالات متحده مورد استفاده قرار نگرفته است.
با روش سینکلر، افراد فقط قبل از مصرف از Revia یا Vivitrol استفاده می کنند و هرگز در غیر این صورت. Revia و Vivitrol مانند سایر داروهای ضد الکل نیستند که هنگام مصرف با الکل باعث بیماری شدید و احساس خماری می شوند. تغییر در رفتار فقط در طول زمان ظاهر می شود.
بیشتر بخوانید: تزریق ماهانه نالترکسون برای اختلالات مصرف مواد
با روش سینکلر، Revia یا Vivitrol یک ساعت قبل از مصرف الکل مصرف می شود. در پایان 4 تا 6 ماه درمان با روش سینکلر، 80 درصد افرادی که بیش از حد الکل مصرف کرده بودند، یا به طور متوسط الکل مصرف می کردند یا کاملاً خودداری می کردند.
روش کار این فرآیند زمانی است که افراد به طور معمول الکل می نوشند، اندورفین در مغز ترشح می شود و این رفتار مصرف الکل را تقویت می کند. Revia و Vivitrol از اندورفین های احساس خوب جلوگیری می کنند. درست مانند زمانی که هنگام نواخته شدن زنگ به سگ‌های پاولوف غذا می‌دادند، این سگ‌ها به تنهایی با صدای زنگ آب دهانشان خارج می‌شدند. با این حال، هنگامی که این سگ ها همچنان با زنگ زنگ و بدون غذا به آنها ارائه می شود، ترشح بزاق متوقف شد.
اعتقاد بر این است که دلیل اصلی عدم استفاده از روش سینکلر در ایالات متحده، دو مورد است. در ایالات متحده، به نظر می‌رسد برنامه‌های 12 مرحله‌ای مبتنی بر پرهیز بر برنامه‌های درمانی تجویز شده توسط پزشکان غالب است. همچنین پزشکان دوست ندارند که روش سینکلر افراد مبتلا به مشکلات وابستگی به الکل را به ادامه نوشیدن تشویق کند.