اختلال دوقطبی یک وضعیت پیچیده است که با دوره‌های مشخص خلق‌های غیرعادی بالا، گسترده یا تحریک‌پذیر مشخص می‌شود که اغلب با خلق‌های افسردگی متناوب می‌شوند. برخلاف تصور رایج، انواع مختلفی از اختلال دوقطبی وجود دارد. طبق انجمن روانپزشکی آمریکا (APA)، پنج نوع اختلال دوقطبی و مربوط به آن وجود دارد که هر کدام با وجود، نوع، فراوانی و شدت اپیزودهای خلقی تعریف می شوند.
اپیزودهای خلقی چیست؟
افراد مبتلا به اختلال دوقطبی ممکن است دوره هایی از احساسات شدید غیرمعمول، تغییرات در سطح انرژی و فعالیت و رفتارهای غیر مشخص را تجربه کنند. این دوره های متمایز را دوره های خلقی می نامند .
سه دوره خلقی اصلی وجود دارد که اختلالات دوقطبی را مشخص می کند: 1
- مانیک : در طول یک دوره شیدایی ، ممکن است به شدت پرانرژی و شاد باشید، یا حتی گاهی اوقات به طور غیرعادی عصبانی یا تحریک پذیر باشید. احساس می کنید انرژی بیشتری برای سوزاندن دارید. این دوره معمولاً حداقل یک هفته طول می کشد تا تشخیص داده شود.
- هیپومانیک : دوره های شیدایی کمتر شدید را هیپومانیا می نامند . دوره های هیپومانیک فقط باید به مدت چهار روز وجود داشته باشد تا تشخیص داده شود.
- افسردگی : یک دوره افسردگی اساسی یک دوره حداقل دو هفته ای است که در طی آن شما تقریباً هر روز پنج یا بیشتر علائم افسردگی را تجربه می کنید و بر عملکرد شما تأثیر می گذارد.
برخی از افراد حتی می توانند علائم افسردگی و شیدایی را همزمان (یا یکی پس از دیگری) تجربه کنند. به این اپیزود مختلط می گویند .
انواع اختلال دوقطبی
APA اختلال دوقطبی را بر اساس نوع، مدت و شدت اپیزودهای خلقی یک فرد طبقه بندی می کند. طبق ویرایش پنجم راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5)، انجمن روانپزشکان آمریکا، پنج نوع مختلف اختلال دوقطبی وجود دارد که پزشک ممکن است شما را با آن تشخیص دهد :
- اختلال دوقطبی I
- اختلال دوقطبی II
- اختلال سیکلوتایمیک
- سایر اختلالات دوقطبی و مرتبط
- اختلال دوقطبی نامشخص و مرتبط
سایر اختلالات دوقطبی و مرتبط با آن، همراه با اختلال دوقطبی نامشخص و مرتبط، هر دو تحت دسته اختلال دوقطبی قرار می گیرند که در DSM-IV به گونه ای دیگر مشخص نشده است (NOS). با این حال، دسته “غیر مشخص نشده” حذف شد و به این دو نام شرط در DSM-5 تقسیم شد.
اختلال دوقطبی I
برای تشخیص اختلال دوقطبی I، باید یک یا چند دوره شیدایی را تجربه کرده باشید. این دوره ها باید حداقل هفت روز طول بکشد یا آنقدر شدید باشد که نیاز به بستری شدن در بیمارستان داشته باشید.
دوره های افسردگی شایع هستند، اگرچه برای تشخیص ضروری نیستند.
اختلال دوقطبی II
اختلال دوقطبی II با داشتن دوره های هیپومانیک و افسردگی مشخص می شود. همچنین، برای تشخیص دوقطبی II، هرگز نباید یک دوره جنون کامل را تجربه کرده باشید.
Bipolar II صرفاً شکل خفیف‌تری از اختلال دوقطبی I نیست . این یک اختلال کاملاً متفاوت است.
اختلال سیکلوتایمیک
این اختلال خلقی که سیکلوتایمیا نیز نامیده می شود ، شامل دوره های متناوب متعددی از علائم هیپومانیک و افسردگی است.
بر خلاف اختلالات دوقطبی I و II، بالا و پایین سیکلوتایمیا به اندازه کافی شدید نیست که با معیارهای کامل برای دوره های شیدایی، هیپومانیک یا افسردگی اساسی مطابقت داشته باشد. با این حال، این علائم باید حداقل برای نیمی از زمان برای یک دوره حداقل دو ساله وجود داشته باشد، بدون هیچ دوره ای بدون علامت برای بیش از دو ماه.
اگرچه اپیزودهای خلقی نسبت به اختلال دوقطبی شدیدتر هستند، اما جستجوی کمک بسیار مهم است. این علائم نه تنها می توانند در زندگی روزمره شما تداخل ایجاد کنند، بلکه ممکن است در مراحل بعدی زندگی به اختلال دوقطبی I یا دو قطبی تبدیل شوند.
سایر انواع اختلالات دوقطبی و مرتبط
این نوع اختلال دوقطبی زمانی تشخیص داده می‌شود که علائم اختلال دوقطبی (مانند دوره‌های شیدایی یا افسردگی) را داشته باشید، اما در دسته‌های دیگر دوقطبی قرار نمی‌گیرند.
برای مثال، ممکن است علائم سیکلوتایمیک داشته باشید که دو سال طول نکشیده باشد، یا ممکن است دوره های هیپومانیک بدون دوره های افسردگی داشته باشید.
اختلال دوقطبی و مرتبط نامشخص
این تشخیص مشابه اختلال دوقطبی مشخص شده و مربوط به آن است. زمانی استفاده می‌شود که پزشک اطلاعات کافی برای تشخیص خاص نداشته باشد، مثلاً در اتاق اورژانس.
تشخیص اشتباه
از بین تمام اختلالات سلامت روان، دوقطبی شاید یکی از رایج ترین اختلالاتی باشد که به اشتباه تشخیص داده می شود. گاهی اوقات مشخص نیست که علائم فرد با کدام یک از انواع اختلال دوقطبی مطابقت دارد.
تشخیص اختلالات دوقطبی نیز می تواند دشوار باشد زیرا علائم مشترک با بسیاری از بیماری های دیگر را دارند. این شرایط سلامت روان اغلب با اختلال دوقطبی اشتباه گرفته می شود:
- اختلال بیش فعالی کمبود توجه (ADHD) : هر دو اختلال با علائم همپوشانی همراه هستند . با این حال، در حالی که ADHD یک بیماری مزمن است که از دوران کودکی وجود دارد، اختلالات دوقطبی اپیزودیک هستند. علاوه بر این، اختلالات دوقطبی در درجه اول بر خلق و خو تأثیر می گذارد، در حالی که ADHD بر توجه و رفتار تأثیر می گذارد.
- اختلال شخصیت مرزی (BPD) : تفاوت اصلی بین این شرایط طول نوسانات خلقی است. چرخه‌های خلقی دوقطبی پایدار هستند و می‌توانند هفته‌ها یا ماه‌ها طول بکشند، در حالی که نوسانات خلقی BPD ممکن است چند ساعت یا چند روز طول بکشد و عموماً به موقعیت‌های بین فردی واکنش نشان می‌دهند .
- افسردگی بالینی : در حالی که اختلالات دوقطبی می تواند شامل علائم افسردگی باشد، اختلال افسردگی اساسی یک قطبی است، به این معنی که هیچ شیدایی یا “بالا” وجود ندارد.
- اختلال اسکیزوافکتیو : علائم روان پریشی می تواند بخشی از دوره های شیدایی و افسردگی در اختلال دوقطبی باشد. در اختلال اسکیزوافکتیو، علائم روان پریشی مستقل از یک دوره خلقی واضح نیز وجود دارد.
تشخیص صحیح گام مهمی در جهت دریافت درمان مناسب است. مهم ترین کاری که می توانید برای افزایش شانس دریافت تشخیص دقیق انجام دهید این است که همه علائمی را که تجربه کرده اید به پزشک اطلاع دهید.
درمان
درمان هر یک از انواع اختلال دوقطبی به طور کلی شامل داروها و نوعی روان درمانی است.
داروها
دارو کلید تثبیت اکثر اختلالات دوقطبی است. با این حال، نوع دارویی که پزشک تجویز می کند به علائم و شدت آنها بستگی دارد.
درمان اصلی برای اپیزودهای خلقی در اختلال دوقطبی تثبیت کننده خلق است . نمونه هایی از تثبیت کننده های خلق عبارتند از:
- لیتیوم
- دپاکوت (والپروئیک اسید)
- تگرتول (کاربامازپین)
داروهای ضد افسردگی ممکن است برای دوره های افسردگی در اختلال دوقطبی تجویز شود. داروهای ضد افسردگی رایج شامل مهارکننده های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) مانند زولوفت (سرترالین)، پروزاک (فلوکستین)، یا لکساپرو (اس سیتالوپرام) هستند. از آنجایی که داروهای ضد افسردگی می توانند دوره های شیدایی را تحریک کنند، در اختلال دوقطبی I از مصرف آنها اجتناب می شود و عموماً همراه با یک تثبیت کننده خلق و خو تجویز می شوند.
اگر علائم روان پریشی را در طول یک دوره مانیک یا افسردگی تجربه کنید ، پزشک احتمالاً یک داروی ضد روان پریشی تجویز می کند . نمونه هایی از آنتی سایکوتیک های آتیپیک جدیدتر عبارتند از:
- Vraylar (کاریپرازین)
- لاتودا (لورازیدون)
- زیپرکسا (اولانزاپین)
- سروکل (کوتیاپین)
بسیاری از آنتی سایکوتیک های غیر معمول دارای خواص تثبیت کننده خلق و خو هستند. Latuda و Seroquel تنها دو ضد روان پریشی هستند که به طور رسمی توسط FDA برای درمان افسردگی در اختلال دوقطبی تایید شده اند.
پیدا کردن داروی دوقطبی مناسب ممکن است کمی طول بکشد. اکثر افراد مبتلا به اختلال دوقطبی بیش از یک دارو مصرف می کنند.
روان درمانی
بسته به شرایط شما، ممکن است روان درمانی نیز لازم باشد. در واقع، تحقیقات نشان می دهد که روان درمانی همراه با دارو می تواند سودمندتر از دارو به تنهایی باشد.
روان درمانی می تواند به شما در درک بهتر بیماری و مقابله با آن کمک کند. همچنین می تواند به شما در بهبود توانایی خود در مدیریت روابط با دیگران کمک کند.
روان درمانی هایی که برای اختلال دوقطبی موثر هستند عبارتند از:
- درمان شناختی- رفتاری
- درمان خانواده محور
- ریتم درمانی بین فردی و اجتماعی
همانند دارو، هیچ رویکرد درمانی واحدی وجود ندارد که برای همه مفید باشد.
سخنی آخر
اگر شما یا شخصی که می شناسید علائم اختلال دوقطبی را تجربه می کنید ، مهم است که با یک پزشک صحبت کنید. یک پزشک ممکن است بخواهد هر گونه مشکل بالقوه سلامت جسمانی را که ممکن است در علائم شما نقش داشته باشد رد کند.
یک پزشک همچنین ممکن است شما را برای ارزیابی به یک روانپزشک یا سایر متخصصان سلامت روان ارجاع دهد. حتماً در مورد رفتارها، خلق و خوی خود و هر چیز دیگری که متوجه می شوید آشکارا صحبت کنید. ارتباط باز و صادقانه برای دریافت تشخیص صحیح و برنامه درمانی ضروری است .