افراد مبتلا به اسکیزوفرنی می توانند علائم مثبت و منفی را تجربه کنند . این بدان معنا نیست که علائم “خوب” در مقابل “بد” وجود دارد. علائم مثبت رفتارهایی هستند که در افراد مبتلا به اسکیزوفرنی بیش از حد ظاهر می شوند و معمولاً در افراد سالم دیدهنمیشوند.
علائم مثبت، که شامل هذیان، توهم، افکار آشفته و گفتار نابسامان می شود، می تواند باعث شود شما یا کسی که دوستش دارید ارتباط خود را با واقعیت از دست بدهید. اسکیزوفرنی منفی به رفتارها یا احساساتی اطلاق می شود که در افراد مبتلا به اسکیزوفرنی کمتر دیدهمیشود یا وجود ندارد.
همانطور که علائم منفی نشان دهنده نقص در عملکرد است، به آنها علائم نقصانی نیز می گویند. علائم منفی، از جمله فقدان احساسات، کاهش شادی یا انگیزه، تاخیر در گفتار، و مشکل در شروع و ادامه فعالیتها، میتواند ترسناک و بسیار ناتوانکننده باشد. اگر شما یا کسی که دوستش دارید با علائم منفی دست و پنجه نرم می کنید، ممکن است برای انجام کارهای روزانه به کمک نیاز داشته باشید.
علل علائم منفی
علت علائم منفی مشخص نیست. در حالی که برخی مطالعات میگویند این کمبودها در خانوادهها وجود دارد، هیچ ارتباط ژنتیکی شناخته شدهای برای علائم منفی یا اسکیزوفرنی نقصانی وجود ندارد.
جالب توجه است، در حالی که زایمان در زمستان خطر اسکیزوفرنی را افزایش می دهد، افراد مبتلا به اسکیزوفرنی که در تابستان متولد می شوند به نظر می رسد در معرض خطر بیشتری برای علائم منفی هستند.
انواع علائم منفی
اولین قدم در مدیریت علائم منفی اسکیزوفرنی، درک انواع مختلف آن است که معمولاً یکی از چهار ویژگی تعیین کننده را دارند:
- نقایص عاطفی : فقدان حالت چهره، تماس چشمی، حرکات و تغییرات در الگوی صدا
- نقایص اراده : فقدان شدید انگیزه یا ابتکار عمل برای انجام وظایف هدفمند (همچنین به آن conational می گویند)
- نقص های ارتباطی : گفتار فاقد کمیت یا اطلاعات است
- کمبودهای رابطه : عدم علاقه به فعالیت ها و روابط اجتماعی
از آنجا که علائم منفی می تواند شامل نقص در توانایی های شناختی، عاطفی و اجتماعی باشد، می تواند تعداد زیادی از علائم بالقوه وجود داشته باشد. جدیدترین نسخه راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM-5) علائم منفی را به عنوان “بیان عاطفی محدود و بیارادگی” توصیف می کند و شامل پنج نوع زیر است.
بیشتر بخوانید: بیارادگی یا فقدان انگیزه (Avolition) در اسکیزوفرنی
عاطفه کند (Blunted Affect)
این امر توانایی فرد برای انتقال احساسات خود را محدود می کند و باعث کاهش حالات چهره و عاطفی می شود . به عنوان مثال، حتی نمی توانید در زمان شادی بزرگ لبخند بزنید یا بخندید. عاطفه کند خفیفتر از عاطفه سطحی است، که در آن فرد دارای طیف بسیار محدودی از احساسات است. به عنوان مثال، حتی نمی تواند در زمان شادی بزرگ لبخند بزند یا بخندد.
افراد ممکن است عاطفههای بینقص را بهعنوان فردی «سرد» یا «بیاحساس» اشتباه بگیرند.
الوژیا (alogia)
در DSM-5 به عنوان “کاهش در خروجی کلامی یا بیان کلامی” تعریف شده است، alogia (همچنین به عنوان “فقر گفتار” شناخته می شود) می تواند برقراری ارتباط با افکار شما و ادامه مکالمه را تقریبا غیرممکن کند.
افراد مبتلا به الوژیا ممکن است در هنگام پاسخ دادن به سوالات و/یا تاخیر در بیان کلمات به یک “بله” یا “نه” پاسخ دهند. لازم به ذکر است که این تأخیرهای گفتاری با علائم مثبتی مانند توهمات شنیداری یا بصری و تفکر آشفته یکسان نیست.
غیر اجتماعی بودن (Asociality)
سایر اصطلاحات مورد استفاده برای توصیف غیراجتماعی بودن عبارتند از: غیر اجتماعی، بی علاقگی اجتماعی یا فقدان انگیزه اجتماعی. غیر اجتماعی بودن باعث عدم مشارکت در روابط اجتماعی یا افزایش میل به گذراندن وقت به تنهایی می شود. این با فردی که پس از شنیدن صداها یا تجربه احساسات پارانوئیا خود را منزوی می کند متفاوت است .
بیارادگی (Avolition)
بیارادگی (Avolition) شکلی از فلج عاطفی یا رفتاری است که می تواند انگیزه شما را برای شرکت در فعالیت های اجتماعی و رسیدن به اهداف و همچنین توانایی شما برای انجام وظایف روزانه را کاهش دهد. بسیاری از مردم این علامت منفی را با “تنبلی” اشتباه می گیرند.
اما در مورد اسکیزوفرنی، بیارادگی باعث فقدان فراگیر اشتیاق همراه با بی توجهی چشمگیر به مسائل جزئی و عمده می شود، مانند اینکه چه چیزی بخوریم، چگونه صورتحساب ها پرداخت می شود، و چه اتفاقی می افتد زمانی که خانواده نخواهند داد. دیگر برای پشتیبانی حضور داشته باشید). این حتی می تواند به فعالیت های اساسی مانند بهداشت شخصی و نظافت نیز ادامه یابد.
آنهدونیا (Anhedonia)
در زبان یونانی، an به معنای “بدون” و hedone به معنای “لذت” است، بنابراین به زبان ساده، anhedonia حالتی است که در آن شما قادر به احساس لذت نیستید. برای افراد مبتلا به اسکیزوفرنی، این می تواند به معنای عدم اشتیاق برای فعالیت ها، سرگرمی ها، اشتیاق و لذت هایی باشد که زمانی از آنها لذت می بردند.
تشخیص علائم منفی
علائم منفی همیشه به راحتی قابل تشخیص نیستند و می توانند با افسردگی و سایر بیماری های روانی اشتباه گرفته شوند .
اغلب اوقات، افراد مبتلا به اسکیزوفرنی ممکن است علاوه بر علائم مثبت رایجتر، یک علامت منفی نیز داشته باشند.
گاهی اوقات، برخی از داروهای تجویز شده برای درمان اسکیزوفرنی، مانند نسل اول یا آنتیسایکوتیکهای معمولی ، که به عنوان داروهای اعصاب نیز شناخته میشوند، اثرات نامطلوبی مانند کاهش علاقه یا کاهش پاسخ عاطفی دارند. از آنجایی که این علائم ناشی از داروها هستند، به آنها علائم منفی ثانویه می گویند.
اسکیزوفرنی نقصانی (Deficit Schizophrenia) چیست؟
اسکیزوفرنی نقصانی، که مترادف با علائم نقصانی یا علائم منفی نیست، زمانی تشخیص داده می شود که بیماران:
- حداقل دو مورد از شش علامت منفی
- علائم پایدار هستند یا حداقل برای یک سال وجود دارند و بیمار آنها را حتی در زمان ثبات بالینی تجربه می کند.
- علائم اولیه هستند یا به دلایل دیگری مانند دارو یا سایر بیماری ها نیستند
افراد مبتلا به اسکیزوفرنی نقصانی پاسخ ضعیف تری به درمان، عملکرد اجتماعی و شغلی و کیفیت کلی زندگی نسبت به افراد مبتلا به اسکیزوفرنی غیر نقصانی دارند.
درمان علائم منفی
درمان علائم منفی به دلیل ماهیت علائم منفی دشوار است. برای مثال، فردی که کمبود انگیزه، اشتیاق یا تمایل به اجتماعی بودن را تجربه میکند، ممکن است در جستجوی درمان مردد باشد.
علاوه بر این، داروهایی که برای درمان علائم مثبت اسکیزوفرنی استفاده میشوند ، میتوانند علائم منفی ثانویه را افزایش دهند و روی علائم منفی اولیه و مداوم اثری نداشته باشند.
آنتی سایکوتیک های غیر معمول
داروهای نسل دوم که به عنوان آنتی سایکوتیک های آتیپیک شناخته می شوند ، خط اول درمان اسکیزوفرنی هستند.
داروهای ضد روان پریشی آتیپیک زیادی برای درمان اسکیزوفرنی استفاده می شود، از جمله:
- ابیلیفای (اریپیپرازول)
- کلوزاریل (کلوزاپین)
- جئودون (زیپراسیدون)
- Invega (پالیپریدون)
- ریسپردال (رسپریدون)
- سروکل (کوتیاپین)
- سیمبیاکس (الانزاپین/فلوکستین)
- الانزاپین
آنتی سایکوتیک های معمولی
داروهای آنتی سایکوتیک معمولی (هالدول (هالوپریدول) و تورازین (کلرپرومازین) که می توانند برای درمان علائم مثبت اسکیزوفرنی مانند توهم و هذیان استفاده شوند، در درمان علائم منفی مانند فقدان هیجان، انگیزه یا علاقه در فعالیت های اجتماعی موثر نیستند.
این آنتیسایکوتیکهای قدیمیتر و نسل اول، در حالی که در برابر علائم مثبت مؤثر هستند، دارای تعدادی از عوارض جانبی عصبی مانند پارکینسونیسم هستند (زمانی که داروها علائمی مشابه بیماری پارکینسون ایجاد میکنند)، که میتواند علائم منفی ثانویه را افزایش دهد.
این داروها که به عنوان داروهای اعصاب یا آرامبخشهای اصلی نیز شناخته میشوند، میتوانند به درمان علائم منفی که ثانویه به علائم مثبت هستند کمک کنند.
به عنوان مثال، افراد می توانند به دلیل باورهای پارانوئید یا صداهایی که به آنها دستور می دهد خانه خود را ترک نکنند، از نظر اجتماعی منزوی شوند. در چنین مواردی، داروهای ضد روان پریشی که پارانویا و توهمات شنوایی (شنیدن صداها یا صداها) را کاهش می دهند، وابستگی اجتماعی را بهبود می بخشند.
داروهای ضد افسردگی
در حالی که به هیچ وجه یک درمان نیست، ترکیب داروهای ضد روان پریشی با داروهای ضد افسردگی موثرتر از مصرف داروهای ضد روان پریشی به تنهایی نشان داده شده است. داروهای ضد افسردگی با افزایش در دسترس بودن یک یا چند مورد از انتقال دهنده های عصبی زیر عمل می کنند:
- دوپامین (تصمیم گیری، انگیزه، علامت لذت و پاداش)
- نوراپی نفرین (هشیاری و عملکرد حرکتی)
- سروتونین (خلق، اشتها، خواب، حافظه، رفتار اجتماعی، میل جنسی)
مداخلات روانی اجتماعی
مداخلات روانی اجتماعی، از جمله رفتار درمانی، حمایت درمانی و آموزش روانی خانواده، با هدف تغییر رفتارهای فرد به سمت تعامل سالم تر با جامعه است. این درمانها میتوانند به افراد دارای سیستمهای منفی پایدار و همچنین خانوادههایشان ابزارهایی برای شناسایی و مقابله با نقصهای عملکرد شناختی و عاطفی و مهارتهای اجتماعی ارائه دهند.
درمان حمایتی
درمان حمایتی فرصتی برای همراهی، تأیید غیر قضاوتی، توصیه های عقل سلیم و اطمینان بخشی از یک درمانگر آموزش دیده فراهم می کند . آژانس ها
رفتار درمانی
رفتار درمانی، از جمله آموزش مهارتهای اجتماعی و درمان شناختی-رفتاری (CBT) ، میتواند به شما بیاموزد که رفتارها و فعالیتهایی را که کیفیت زندگی و زندگی روزمره را بهبود میبخشد، بشناسید و در آن شرکت کنید.
به عنوان مثال، در طول آموزش مهارت های اجتماعی به شما آموزش داده می شود که چگونه احساسات و نیازها را بیان کنید، سؤال بپرسید و حالات صدا، بدن و چهره را کنترل کنید. CBT می تواند به شما یا کسی که دوستش دارید بیاموزد که نقایصی را که تأثیر منفی بر رفتار و احساسات دارد، شناسایی و تغییر دهید.
آموزش روانی خانواده
حمایت خانواده نقش کلیدی در درمان علائم منفی دارد. آموزش روانی برای بیماران و خانوادهها در کاهش انگ و بهبود فرصتها برای مشارکت اجتماعی مداوم مفید است. همچنین میتواند راهبردهای مؤثری برای برقراری ارتباط و مقابله با یک عزیز مبتلا به اسکیزوفرنی به خانوادهها ارائه دهد.
سخن پایانی
علائم منفی اسکیزوفرنی می تواند باعث اختلال شدید در عملکرد روزانه، روابط، کار، مدرسه، سرگرمی ها و فعالیت های اوقات فراغت شود. با تشخیص، درمان و حمایت مناسب، شما یا کسی که دوستش دارید میتوانید از این علائم خلاص شوید و راههایی برای مقابله مؤثر پیدا کنید.