اپی‌نفرین، همچنین به عنوان آدرنالین شناخته می شود، یک هورمون استرس و انتقال دهنده عصبی قوی است که توسط غدد فوق کلیوی تولید می شود . با تحریک سیستم عصبی سمپاتیک، نقش حیاتی در پاسخ استرس حاد بدن ایفا می کند.
اپی نفرین در عملکردهای مهم مختلفی در سراسر بدن مانند تنفس، انقباضات عضلانی و پاسخ مبارزه یا فرار نقش دارد. همچنین به دلیل عملکردهای مهم مختلف می تواند به عنوان دارو استفاده شود.
اپی‌نفرین برای چه مواردی استفاده می شود؟
اپی نفرین در حال حاضر برای موقعیت های مختلف مورد تایید FDA است، از جمله درمان اورژانسی واکنش های حساسیت نوع 1 مانند آنافیلاکسی پس از واکنش های آلرژیک و فشار خون پایین شدید یا افت فشار خون به دلیل شوک سپتیک .
علاوه بر این نشانه ها، اپی نفرین داروی اولیه است که در طی احیای قلبی ریوی (CPR) برای معکوس کردن ایست قلبی تجویز می شود. راه های انتقال دوز اپی نفرین شامل داخل وریدی، استنشاقی، نبولیزاسیون، تزریق عضلانی و تزریق زیر جلدی است.
آنافیلاکسی یک واکنش آلرژیک چند سیستمی حاد و بالقوه کشنده است. اکثر دستورالعمل های اجماع در 30 سال گذشته معتقدند که اپی نفرین داروی انتخابی و اولین دارویی است که باید در آنافیلاکسی حاد تجویز شود.
اپی نفرین معمولا برای مقابله با اثرات واکنش های آلرژیک شدید استفاده می شود. EpiPen، یک فرم تزریقی خودکار اپی نفرین، از سال 1987 در ایالات متحده در دسترس بوده است. در 16 آگوست 2018، Teva Pharmaceuticals USA تأییدیه ای را دریافت کرد تا تزریق کننده خودکار اپی نفرین عمومی خود را در مقادیر 0.3 میلی گرم (میلی گرم) و 0.15 میلی گرم به بازار عرضه کند. در سال 2024، FDA Neffy (اسپری بینی اپی نفرین) را تایید کرد.
کاربردهای خارج از برچسب اپی نفرین شامل، اما نه محدود به، فیبریلاسیون بطنی ، تاکی کاردی بطنی بدون نبض، آسیستول (فقدان ضربان قلب)، فعالیت الکتریکی بدون نبض (PEA)، کروپ و تشدید آسم شدید که به درمان استاندارد پاسخ نمی‌دهد، می‌شود.
اپی‌نفرین چگونه کار می کند
اپی نفرین یک کاتکول آمین سمپاتومیمتیک است که اثرات فارماکولوژیک خود را بر روی گیرنده های آلفا و بتا آدرنرژیک اعمال می کند. این یک پاسخ وابسته به دوز به گیرنده های آلفا و بتا دارد که منجر به اثرات دارویی متفاوتی در بدن می شود.
این میل ترکیبی بیشتری برای گیرنده های بتا در دوزهای کوچک دارد، اما در دوزهای بزرگتر، اثر انتخابی بیشتری روی گیرنده های آلفا ایجاد می کند. تأثیر آن بر گیرنده های آلفا-1 منجر به افزایش انقباض عضلات صاف عروق، انقباض عضله گشادکننده مردمک و انقباض عضله اسفنکتر روده می شود.
تأثیر آن بر گیرنده های بتا-1 منجر به افزایش ضربان قلب، انقباض میوکارد و آزادسازی رنین می شود. تحریک گیرنده های بتا 2 منجر به اتساع برونش می شود که ممکن است به عنوان یک درمان کمکی برای تشدید آسم و همچنین اتساع عروق، توکولیز و افزایش تولید زلالیه مفید باشد.
اپی نفرین با شل کردن ماهیچه های صاف برونش های موجود در ریه ها، آنافیلاکسی را کاهش می دهد. همچنین در شرایطی مانند آسم به دلیل توانایی آن در تسکین برونکواسپاسم (انقباض راه های هوایی)، خس خس سینه و تنگی نفس (تنگی نفس) مفید است.
نحوه تجویز اپی‌نفرین
اپی نفرین بسته به دلیل استفاده متفاوت است. برای درمان آنافیلاکسی بهتر است به دلیل جذب سریع، اپی نفرین در عضله و ترجیحاً ران تزریق شود. توجه به این نکته مهم است که نیمه عمر اپی نفرین تقریباً دو تا سه دقیقه است.
در صورت تزریق زیر جلدی یا داخل عضلانی، ممکن است پس از جذب سریع دارو، انقباض عروق موضعی رخ دهد که جذب را به تاخیر می اندازد که منجر به ماندگاری اثرات اپی نفرین بیشتر از نیمه عمر می شود.
برای حمایت از زندگی قلبی عروقی پیشرفته (ACLS)، بیماران می توانند در صورت نیاز اپی نفرین را به صورت داخل وریدی یا داخل استخوانی (از طریق استخوان) دریافت کنند. راه دیگر تجویز از طریق لوله تراشه است که اغلب در احیای نوزادان استفاده می شود.
زمان تجویز اپی‌نفرین
اگر متوجه شدید که فردی علائم آنافیلاکسی مانند سبکی سر، سرگیجه، مشکل در تنفس یا خس خس سینه، کهیر، حالت تهوع، استفراغ، تورم زبان، مشکل در بلع، تورم صورت، یا سردرگمی ذهنی را تجربه می کند، ممکن است یک واکنش آلرژیک تهدید کننده زندگی داشته باشد.
اجماع متخصصان پزشکی معتقدند که هیچ منع مصرف مطلقی برای تجویز اپی نفرین در آنافیلاکسی وجود ندارد. بدون توجه به علائم و نشانه های اولیه آنافیلاکسی، می توان آن را در دوزهای مناسب با شدت واکنش تجویز کرد.
تمام مداخلات درمانی بعدی به پاسخ اولیه به اپی نفرین بستگی دارد. ایجاد سمیت یا پاسخ ناکافی به تزریق اپی نفرین نشان می دهد که روش های درمانی اضافی لازم است.
اگر یک تزریق اپی نفرین یا اسپری بینی اپی نفرین دارید، فوراً از آن استفاده کنید، چه مطمئن باشید که واکنش آلرژیک دارید یا نه. پس از استفاده از اپی نفرین، فوراً به پزشک مراجعه کنید زیرا اثرات آن در عرض 20 دقیقه از بین می رود. آنافیلاکسی ممکن است عود کند، بنابراین درمان و مشاهده بیشتر ضروری است.
عوارض جانبی اپی‌نفرین
شایع ترین عوارض پس از مصرف اپی نفرین عبارتند از:
- تاکی کاردی
- فشار خون بالا
- سردرد
- اضطراب
- تپش قلب
- تعریق
- حالت تهوع
- استفراغ کردن
- ضعف
- لرزش
علائم مصرف بیش از حد
اشتباهات در نحوه تجویز اپی نفرین می تواند منجر به یک نتیجه سمی شود. مصرف بیش از حد اپی نفرین معمولاً شامل علائم زیر است:
- شروع سریع بی قراری
- فشار خون بالا
- ضربان قلب تند
- ضربان قلب نامنظم (دیس ریتمی)
این علائم می توانند غیر اختصاصی باشند، بنابراین برای هر تجویز کننده اپی نفرین مهم است که مراقب آنها باشد.
چه زمانی از اپی‌نفرین استفاده نکنید
در حالی که هیچ منع مصرف مطلقی برای استفاده از اپی نفرین وجود ندارد، مهم است که توجه داشته باشید که این هورمون با بسیاری از داروهای دیگر تداخل دارد، بنابراین مهم است که برای استفاده غیر اورژانسی از دارو با پزشک متخصص مشورت کنید.
برخی از موارد منع مصرف نسبی عبارتند از حساسیت مفرط به داروهای سمپاتومیمتیک، گلوکوم با زاویه بسته و بیهوشی با هالوتان. یکی دیگر از موارد منع بی نظیری که باید از آن آگاه بود، تاکی کاردی بطنی چند شکلی کاتکول آمینرژیک است.
همانطور که در مورد مصرف هر دارویی وجود دارد، شما و ارائه دهنده شما باید فواید و خطرات مصرف اپی نفرین را ارزیابی کنید.
اقدامات احتیاطی آنافیلاکسی
همانطور که قبلا گفته شد رایج ترین کاربرد اپی نفرین برای درمان آنافیلاکسی حاد است. استفاده مناسب و به موقع از اپی نفرین می تواند زندگی را نجات دهد. آنافیلاکسی می تواند کشنده باشد، بنابراین بهینه سازی پیشگیری در هر فردی که در معرض خطر بیماری آلرژیک است بسیار مهم است.
راه هایی برای کاهش خطر آنافیلاکسی عبارتند از:
- لیست آلرژی غذایی یا دارویی همراه داشته باشید.
- بخواهید برچسب غذا و دارو را بخوانید.
- از غذاهایی که ممکن است باعث واکنش آلرژیک شوند خودداری کنید.
- در صورت امکان با یک متخصص آلرژی ملاقات کنید.
- آسم و بیماری عروق کرونر را به بهترین شکل مدیریت کنید.
- از مخلوط کردن داروها خودداری کنید.
متخصص آلرژی-ایمونولوژیست می‌تواند توصیه‌های حرفه‌ای جامعی در مورد این موارد ارائه دهد و اگر قبلاً در طرح مراقبت از آنافیلاکسی شرکت نکرده‌اند، باید با او مشورت شود. همه بیماران در معرض خطر آنافیلاکسی در آینده باید حداقل یک سرنگ اپی نفرین همراه داشته باشند و بدانند که چگونه آن را تجویز کنند. در حالت ایده‌آل، آنها باید دو عدد همراه داشته باشند تا در صورتی که علائم پس از چند دقیقه کاهش نیابد، استفاده شود.