اختلال دلبستگی واکنشی که با نام Reactive attachment disorder نیز شناخته می شود، یک اختلال خلقی یا رفتاری است که نوزادان و کودکان را تحت تاثیر قرار می دهد. علائم اختلال دلبستگی واکنشی شامل مشکل در پیوند و ایجاد روابط و الگوهای اجتماعی نامناسب است. هیچ ناتوانی ذهنی یا اختلال رشدی فراگیر (مانند اوتیسم ) برای توضیح این ویژگی ها وجود ندارد.
RAD به دلیل برخی از مسائل مراقبتی مانند ناتوانی مراقبین در تامین کامل نیازهای کودک، برآورده نکردن نیازهای جسمی و عاطفی، ناهماهنگی یا تغییرات زیاد مراقب اولیه ایجاد می شود.
این مقاله به علائم اختلال دلبستگی واکنشی و نحوه درمان آن می پردازد.
RAD در مقابل اختلال درگیری اجتماعی مهار نشده
اختلالات دلبستگی گاهی اوقات به عنوان مهار یا مهار نشده توصیف می شوند. این اصطلاحات برای توصیف رفتار نوزادان و کودکان خردسال استفاده می شود.
کودکانی که در دسته «بازدارندهها» قرار میگیرند، برای تنظیم احساسات خود تلاش میکنند، هیچ بزرگسال یا مراقب خاصی را ترجیح نمیدهند، به دنبال آسایش مراقب نیستند، محبت زیادی نشان نمیدهند یا ترکیبی از این رفتارها را نشان نمیدهند. از سوی دیگر، کودکانی که در دسته افراد بازدارنده قرار میگیرند، ممکن است به طور مساوی با همه بزرگسالان، از جمله غریبهها، درگیر شوند یا بیش از حد با آنها درگیر شوند، و آنها مراقبان اولیه را ترجیح نمیدهند.
اختلال دلبستگی واکنشی نوع مهار شده اختلال دلبستگی است. قبلاً فقط یک تشخیص برای دلبستگی مهار شده و مهار نشده وجود داشت، اما با تحقیقات جدیدتر تغییر کرده است. نوع مهار نشده اختلال دلبستگی، اختلال درگیری اجتماعی مهار نشده یا DSED نامیده می شود.
اصطلاح «اختلال دلبستگی واکنشی» گاهی به «اختلال دلبستگی» کوتاه می شود، اما RAD در واقع نوعی اختلال دلبستگی است.
اختلال دلبستگی واکنشی چیست؟
کودکان مبتلا به اختلال دلبستگی واکنشی به گونهای رفتار میکنند که دلبستگی کمی به والدین یا سایر مراقبان نشان میدهند. این بیماری معمولا در نوزادان و کودکان خردسال دیده می شود. کودکان مبتلا به RAD نمی توانند با والدین یا مراقبان اولیه خود به شیوه ای سالم و ایمن ارتباط برقرار کنند.
علائم اختلال دلبستگی واکنشی در کودکان
علائم اختلال دلبستگی واکنشی در کودکان عبارتند از:
- پرهیز از آسایش هنگام اضطراب
- پرهیز از لمس فیزیکی
- مشکل در مدیریت احساسات
- تحت تاثیر قرار نگرفتن در صورت تنها ماندن
- عدم برقراری تماس چشمی، لبخند زدن یا درگیر شدن
- جدایی عاطفی
- تکان دادن بیش از حد یا خودآرامش دادن
- ناتوانی در نشان دادن احساس گناه، پشیمانی
- گریه تسلی ناپذیر
- علاقه کم یا بدون علاقه به تعامل با دیگران
- نیاز به کنترل
- عصبانیت، عصبانیت، غم و اندوه
وقتی کودکان مبتلا به RAD بالغ می شوند چه اتفاقی می افتد؟
اختلال دلبستگی واکنشی یکی از اختلالات دوران کودکی در نظر گرفته می شود، با این حال، کودکان مبتلا به RAD ممکن است تا زمانی که به بزرگسالی می رسند همچنان مشکلات داشته باشند.
تحقیقات نشان داده است افرادی که در کودکی با اختلال دلبستگی واکنشی تشخیص داده شده اند، در بزرگسالی بیشتر در معرض مشکلات سلامت روان هستند. یک مطالعه اخیر نشان داد که حدود 73٪ از کسانی که اختلال دلبستگی واکنشی در کودکی داشتند، در بزرگسالی دچار اختلال مصرف مواد می شوند و حدود 29٪ اقدام به خودکشی می کنند. این مطالعه همچنین نرخ بالایی از بستری شدن در بیمارستان روانپزشکی را در این گروه نشان داد (حدود 71٪).
همچنین احتمال موفقیت کودکان مبتلا به RAD در بزرگسالی کمتر است. نرخ فارغ التحصیلی از دبیرستان و دانشگاه در این گروه کمتر از جمعیت عمومی است و نرخ بیکاری بیشتر است. افرادی که در کودکی اختلال دلبستگی واکنشی داشته اند نیز احتمال بیشتری دارد که در مراحل بعدی زندگی دچار مشکلات قانونی شوند.
تشخیص
اختلال دلبستگی واکنشی می تواند توسط یک متخصص سلامت روان مانند روانپزشک یا روانشناس متخصص در کار با کودکان تشخیص داده شود. آنها این کار را با ارزیابی کودک بر اساس معیارهای تشخیصی در ویرایش پنجم “راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی” ( DSM-5 ) انجام می دهند. سپس کودک را از نظر اینکه علائم چگونه بر توانایی عملکرد او تأثیر می گذارد ارزیابی می کنند.
معیارهای تشخیصی اختلال دلبستگی واکنشی
معیارهای تشخیصی RAD به شرح زیر است:
- الگویی از عدم جستجوی آرامش یا عدم پاسخگویی در هنگام مضطرب شدن
- دو یا چند شکل پریشانی اجتماعی و/یا عاطفی، مانند تعامل حداقلی با دیگران، تأثیر مثبت محدود، و دورههای تحریکپذیری یا ترس غیرقابل توضیح در تعاملات غیرتهدیدکننده با مراقبین.
- سابقه برآورده نشدن نیازها، تغییر در مراقبین، یا یک محیط غیرعادی که از دلبستگی جلوگیری می کند
- معیارهای تشخیصی اختلال طیف اوتیسم را ندارد
- علائم رفتاری که قبل از 5 سالگی شروع شده است
- حداقل 9 ماهگی که به عنوان سن رشد اندازه گیری می شود
چه چیزی باعث اختلال دلبستگی واکنشی می شود؟
دلایل خاص اختلال دلبستگی واکنشی آنقدرها هم که به نظر می رسد ساده نیستند. در حالی که کودک آزاری و بی توجهی می تواند منجر به اختلالات دلبستگی شود، اما چیزی بیش از این وجود دارد. کودکانی که مراقبت های متناقض دریافت می کنند یا با مراقبان اولیه جدید قرار می گیرند نیز در معرض خطر ابتلا به اختلال دلبستگی واکنشی هستند. این ممکن است حتی زمانی اتفاق بیفتد که والدین و سایر مراقبان خوب هستند و بهترین کار خود را انجام می دهند.
کودکان ممکن است رویداد یا چالشی را تجربه کنند که آشکارا مضر نباشد، مانند یک حرکت جغرافیایی، یا چیزی که نمی توان از آن اجتناب کرد، مانند مرگ یکی از اعضای خانواده. حتی اگر برای درک آنچه اتفاق میافتد خیلی جوان باشند، ممکن است احساس کنند که دوستشان ندارند، ناامن هستند یا نمیتوانند به مراقبان خود اعتماد کنند.
علل بالقوه اختلال دلبستگی واکنشی عبارتند از:
- توجه فقط زمانی که کودک بد رفتار می کند (فقط توجه منفی)
- تنها ماندن برای ساعت ها بدون تعامل، لمس یا بازی
- نیازهای عاطفی به طور مداوم برآورده نمی شوند
- تجربه یک تروما یا یک رویداد بسیار ترسناک و دشوار
- داشتن والدینی که از نظر عاطفی در دسترس نیستند
- بستری شدن در بیمارستان
- مراقبت یا پاسخگویی متناقض به نیازها
- از دست دادن مراقب یا سایر اعضای خانواده، مانند خواهر و برادر
- چند مراقب اولیه یا تغییر در مراقبین
- بی توجهی یا سوء استفاده از سوی والدین، مراقبان یا دیگران
- در هنگام گریه یا ناراحتی دلداری نگرفتن
- ساعت ها هنگام گرسنگی سیر نمی شوند
- تعویض نکردن پوشک برای چندین ساعت
- فقط برخی نیازها برآورده می شوند یا نیازها فقط گاهی برآورده می شوند
- نیازهای فیزیکی به طور مداوم برآورده نمی شود
- جدایی از والدین یا سایر مراقبین اولیه
درمان اختلال دلبستگی واکنشی
درمان اختلال دلبستگی واکنشی فراتر از کودک به تنهایی است. کل خانواده ممکن است به منظور حمایت از پیوند سالم شامل شوند. این فرآیند شامل ترکیبی از گفتار درمانی ، سایر روش های درمانی و آموزش است که به نفع کودکان و همچنین والدین و سایر مراقبان است.
گزینه های درمانی برای RAD عبارتند از:
- خانواده درمانی با کودک و مراقبین
- کلاس های والدین برای یادگیری استراتژی های موثر
- بازی درمانی با کودک برای آموزش مهارت های اجتماعی و سایر مهارت ها
- آموزش مهارت های اجتماعی به روش های دیگر
- خدمات آموزشی ویژه در مدارس
- گفتگو درمانی با کودک، مراقبین یا هر دو
پیشگیری از اختلال دلبستگی واکنشی
اعتقاد بر این است که RAD زمانی رخ می دهد که کودک دلبستگی پایداری با مراقب خود ایجاد نمی کند. می توان با اتخاذ استراتژی هایی از این امر جلوگیری کرد تا اطمینان حاصل شود که فرزند شما یا کودکی که از او مراقبت می کنید احساس امنیت، امنیت و دوست داشتنی می کند. برخی از این استراتژی ها عبارتند از:
- نشانه های کودک خود را یاد بگیرید و مطمئن شوید که نیازهای اولیه او را به موقع برآورده می کنید
- با بازی کردن، صحبت کردن با کودک و برقراری ارتباط چشمی با او درگیر بمانید
- ایجاد یک محیط پرورشی که در آن احساس امنیت و مراقبت کنند
مقابله با RAD
مقابله با اختلال دلبستگی واکنشی شامل راهبردهایی برای حمایت از کودک و بزرگسالانی است که با کودک در تعامل هستند. این به این دلیل است که پیوند بین کودکان و مراقبان آنها شامل دو یا چند نفر است و تعامل آنها می تواند به ایجاد دلبستگی ایمن تر کمک کند.
به همین دلیل، مقابله شامل حمایت، خودمراقبتی و مدیریت استرس برای بزرگسالان و همچنین تغذیه سالم و خواب کافی و فعالیت بدنی برای کودکان و مراقبان آنها است.
خلاصه
اختلال دلبستگی واکنشی وضعیتی است که در اوایل دوران کودکی رخ می دهد. این امر ناشی از ناهماهنگی در مراقبت یا بی توجهی است که باعث می شود کودک احساس دوست نداشتن یا ناامنی کند.
کودکان مبتلا به RAD به مراقبان خود وابسته نیستند و ممکن است مشکلات عاطفی و رفتاری داشته باشند که شامل عصبانیت، مشکل در برقراری تماس چشمی، اجتناب از لمس و ناتوانی در نشان دادن پشیمانی و غیره است.
درمان RAD معمولاً شامل آموزش و درمان برای کودک و مراقبان کودک است. اختلال دلبستگی واکنشی را می توان با ارائه یک محیط امن و پرورشی که در آن نیازهای کودک شما به طور مداوم برآورده می شود، جلوگیری کرد.