درمان بیماری پارکینسون (PD) بر بهبود علائم و کیفیت زندگی متمرکز است. دارو درمانی اساس درمان است. به ویژه دارویی به نام لوودوپا که سطح دوپامین (یک ماده شیمیایی مغز) را در مغز افزایش می دهد و بهترین دارو برای کنترل علائم بیماری پارکینسون است .
سایر داروها، مانند آگونیست های دوپامین یا آمانتادین، همچنین ممکن است علائم را کاهش دهد. جراحی، مانند تحریک عمیق مغز ، عموماً برای کسانی است که گزینه های دارویی خود را تمام کرده اند.
این مقاله به بررسی درمان های پزشکی و جراحی بیماری پارکینسون می پردازد. همچنین نقش درمان‌های حمایتی مانند ورزش و تغذیه و جایی که ممکن است مراقبت‌ها و منابع پارکینسون را پیدا کنید، بررسی می‌شود.
هدف از درمان پارکینسون
هدف اولیه از درمان های پارکینسون کاهش علائم برای بهبود عملکرد روزانه و کیفیت زندگی است.
بیماری پارکینسون از مرگ سلول های عصبی تولید کننده دوپامین در مغز ناشی می شود. از آنجایی که دوپامین حرکت را تنظیم می کند، تخلیه باعث ایجاد علائم حرکتی (مرتبط با حرکت) مانند لرزش، سفتی ، از دست دادن تعادل و حرکات آهسته ( برادی کینزی ) می شود.).
علائم بیماری پارکینسون معمولاً در اوایل دوره بیماری خفیف است قبل از اینکه به آرامی بدتر شود ، اغلب غیرقابل پیش بینی و کنترل آن چالش برانگیز است.
بیماری پارکینسون غیر قابل درمان است
بیماری پارکینسون قابل برگشت نیست. همچنین، هیچ روش درمانی پزشکی وجود ندارد که بتواند پیشرفت بیماری را کند یا متوقف کند. با این حال، گزینه‌های درمانی متعدد موجود می‌تواند علائم را کاهش داده و برای زندگی دوباره راحت باشد.
دارو برای پارکینسون
چندین گزینه دارویی برای درمان پارکینسون وجود دارد. دارویی که فرد در اوایل بیماری شروع می کند و اثربخشی و تحمل آن، بر روی گزینه های دارویی یا جراحی آینده تأثیر می گذارد. به این ترتیب، همکاری نزدیک با یک پزشک که تجربه درمان بیماری پارکینسون را دارد، ضروری است.
داروهای دوپامینرژیک
دوپامینرژیکدرمان (مربوط به دوپامین) در مرکز درمان بیماری پارکینسون نهفته است. داروهای دوپامینرژیک به چهار دسته اصلی تقسیم می شوند که به ترتیب کاهش قدرت دوپامین فهرست شده اند.
لوودوپا
L-dopa یا لوودوپا موثرترین دارو برای به حداقل رساندن علائم بیماری پارکینسون است و داروی اولیه در اکثر افراد مبتلا به بیماری پارکینسون است.
لوودوپا با افزایش سطح دوپامین در مغز عمل می کند و معمولاً به عنوان قرص Sinemet مصرف می شود(کاربیدوپا-لوودوپا).
کاربیدوپا تبدیل دوپامین در خارج از مغز را مسدود می کند، عوارض جانبی را به حداقل می رساند و اجازه می دهد تا مقدار کمتری لوودوپا برای رسیدن به اثر درمانی مورد نظر مصرف شود.
دو استثنای احتمالی برای شروع درمان بیماری پارکینسون با لوودوپا عبارتند از:
- لوودوپا به دوز مکرر روزانه نیاز دارد، بنابراین افراد مبتلا به بیماری پارکینسون خفیف ممکن است داروی یک بار در روز مانند مونوآمین اکسیداز را ترجیح دهند.مهارکننده نوع B (MAO B) (به زیر مراجعه کنید).
- لوودوپا با بالاترین خطر دیسکینزی مرتبط استبنابراین افراد مبتلا به بیماری پارکینسون زیر 50 سال ممکن است شروع به درمان با آگونیست دوپامین کنند (به زیر مراجعه کنید).
دیسکینزی چیست؟
دیسکینزی حرکات غیرطبیعی عضلانی مانند تکان دادن سریع است که خارج از کنترل فرد است. تقریباً 80٪ از افرادی که برای بیماری پارکینسون تحت درمان قرار می گیرند، در مراحل پیشرفته بیماری دچار دیسکینزی ناشی از لوودوپا می شوند.
آگونیست های دوپامین
آگونیست های دوپامین داروهایی هستند که گیرنده های دوپامین (محل اتصال) را در مغز تحریک می کنند. آنها را می توان به تنهایی یا در ترکیب با لوودوپا مصرف کرد.
آگونیست‌های دوپامین علاوه بر اینکه در کنترل علائم بیماری پارکینسون در مقایسه با لوودوپا کمی کمتر مؤثر هستند، با عوارض جانبی بیشتری، به‌ویژه خواب‌آلودگی، تورم پا، توهمات بینایی و اختلالات کنترل تکانه (به عنوان مثال، قمار یا خرید غیرقابل کنترل و بیش از حد) همراه هستند.
آگونیست های دوپامین عبارتند از:
- میراپکس ( پرامیپکسول) قرصی است که یک بار در روز (با رهش طولانی) یا چند بار در روز (با رهش فوری) مصرف می شود.
- Requip ( روپینیرول) قرصی است که یک بار در روز (با رهش طولانی) یا چند بار در روز (با رهش فوری) مصرف می شود.
- Neupro ( روتیگوتین) چسبی است که روزی یک بار روی پوست اعمال می شود.
- آپوکین ( آپومورفین) تزریقی است که در صورت نیاز در زیر پوست انجام می شود.
مهارکننده های MAO-B
مهارکننده های MAO-B مونوآمین اکسیداز B را مسدود یا کاهش می دهند. این آنزیم دوپامین را در مغز تجزیه می کند. این دارو را می توان به تنهایی یا همراه با لوودوپا یا سایر داروهای پارکینسون مصرف کرد، اگرچه تأثیر آن بر کاهش علائم بیماری پارکینسون عموماً اندک است.
مهارکننده های MAO-B عبارتند از:
- آزیلکت ( راساگیلین) قرصی است که یک بار در روز مصرف می شود.
- Xadago ( سفین آمید) قرصی است که یک بار در روز مصرف می شود.
- الدپریل ( سلژیلین) قرصی است که معمولاً یک بار در روز مصرف می شود.
آمانتادین
آمانتادین یک داروی ضد ویروسی است که اعتقاد بر این است که با افزایش اثرات دوپامین در مغز عمل می کند. همچنین ممکن است گلوتامات را مسدود کندمحل اتصال در مغز گلوتامات یک ماده شیمیایی مغز است که در ارتباط سلول های عصبی تغییر یافته در بیماری پارکینسون نقش دارد.
اثر آمانتادین موقتی است و این دارو ممکن است به تنهایی یا همراه با لوودوپا یا یک داروی آنتی کولینرژیک مصرف شود (به زیر مراجعه کنید).
آمانتادین در سه فرمول موجود است:
- Symmetrel قرصی است که دو تا سه بار در روز مصرف می شود.
- Gocovri قرص با رهش طولانی مدت یک بار در روز مصرف می شود.
- Osmolex یک قرص با رهش طولانی مدت یک بار در روز مصرف می شود.
سایر داروهای بیماری پارکینسون
سایر داروهای پارکینسون که بر دوپامین تأثیر نمی گذارند، داروهای آنتی کولینرژیک و مهار کننده های کاتکول-O-متیل ترانسفراز (COMT) هستند.
آنتی کولینرژیک ها
داروهای آنتی کولینرژیک اثر استیل کولین را کاهش می دهند یک ماده شیمیایی مغز که به تنظیم حرکت کمک می کند. به دلیل عوارض جانبی احتمالی، به ویژه یبوست، احتباس ادرار و مشکلات تفکر/حافظه، در افراد مسن باید از مصرف آنتی کولینرژیک ها اجتناب شود.
داروهای آنتی کولینرژیک مورد استفاده در بیماری پارکینسون عبارتند از:
- Cogentin ( بنزتروپین) قرصی است که دو بار در روز مصرف می شود.
- Artane ( تری هگزی فنیدیل) قرصی است که دو تا سه بار در روز مصرف می شود.
مهارکننده های COMT
مهارکننده COMT یک درمان اضافی با لوودوپا برای مدیریت دوره های “خاموش” در پارکینسون پیشرفته است. با جلوگیری از تجزیه دوپامین عمل می کند.
“دوره های خاموش” چیست؟
«دوره های خاموش» زمانی است که علائم بیماری پارکینسون در فرد برمی‌گردد. این به طور تصادفی و غیرقابل پیش بینی یا به این دلیل اتفاق می افتد که لوودوپا زودتر از حد انتظار در بدن از بین می رود.
مهارکننده های COMT عبارتند از:
- opicapone قرصی است که یک بار در روز هنگام خواب مصرف می شود.
- آنتاکاپون با هر دوز لوودوپا، حداکثر هشت بار در روز مصرف می شود.
- Tolcapone قرصی است که سه بار در روز مصرف می شود.
ایسترادفیلین
نوریانز ( ایسترادفیلین) قرصی است که به عنوان یک درمان اضافی برای لوودوپا در افراد مبتلا به بیماری پارکینسون که دوره های “خاموش” را تجربه می کنند تأیید شده است. این یک بار در روز مصرف می شود و اعتقاد بر این است که با مسدود کردن گیرنده های آدنوزین موجود در سلول های عصبی تولید کننده دوپامین در مغز عمل می کند.
جراحی برای پارکینسون
درمان دارویی مزمن پارکینسون در نهایت می تواند منجر به عوارض حرکتی، یعنی پریودهای “خاموش” و دیسکینزی ناشی از لوودوپا شود.
جراحی می تواند به مدیریت این عوارض حرکتی در افراد منتخب کمک کند و هنگامی که داروها به اندازه کافی خوب کار نمی کنند، علائم را بهبود می بخشد.
دو نوع اصلی جراحی پارکینسون عبارتند از:
- درمان با دستگاه کمکی
- جراحی آبلاتیو
درمان با کمک دستگاه
درمان های اولیه با کمک دستگاه، تحریک عمیق مغز و درمان با Duopa (ژل روده ای مداوم لوودوپا-کاربیدوپا) هستند.
تحریک عمقی مغز (DBS) رایج ترین جراحی مغز برای درمان بیماری پارکینسون است.
DBS شامل یک جراح مغز و اعصاب است که ابتدا یک الکترود را در عمق مغز در ناحیه ای قرار می دهد که حرکت را تنظیم می کند. سپس الکترود به دستگاهی (به نام مولد پالس قابل کاشت) که در زیر پوست نزدیک استخوان ترقوه قرار داده می شود، متصل می شود.
ژنراتور پالس قابل کاشت سیگنال های الکتریکی را از طریق سیمی که در زیر پوست قرار دارد به الکترود مغز می رساند. این سیگنال های الکتریکی برای کاهش علائم حرکتی بیماری پارکینسون به صورت پیچیده (و هنوز به طور کامل درک نشده است) کار می کنند.
دووپا تراپی
دووپا ژلی از لوودوپا و کاربیدوپا است که به طور مداوم (تا 16 ساعت در روز) از طریق گاستروژیونوستومی از راه پوست وارد روده می شود.لوله (نوعی لوله تغذیه).
لوله تغذیه به یک پمپ تزریق قابل حمل با باتری متصل است که در یک کیسه کوچک در اطراف گردن یا کمر حمل می شود.
اثر مورد نظر درمان با دوپا، درمان علائم حرکتی پارکینسون است، درست مانند لوودوپا، اما به دلیل دسترسی مستقیم آن به روده، تاثیر بهتری دارد. تحویل فوری دارو به روده ها نیز دوره های “خاموش” را کاهش می دهد.
جراحی ابلاتیو
جراحی ابلاتیو نوعی جراحی است که با استفاده از تکنیک‌های تصویربرداری پیچیده، ناحیه خاصی از مغز را که تحت تأثیر پارکینسون قرار گرفته است، هدف قرار می‌دهد. سپس جراح جمجمه را باز می کند و بافت را با استفاده از فرکانس رادیویی در آن ناحیه از بین می برد.
سونوگرافی متمرکز با هدایت رزونانس مغناطیسی (MRI) یک روش جدیدتر و کمتر تهاجمی است که از پرتوهای اولتراسوند با انرژی بالا برای تخریب بافت مغز استفاده می کند. این روش از برش جراحی در جمجمه برای دسترسی به ناحیه مورد نظر جلوگیری می کند.
درمان های حمایتی پارکینسون برای مدیریت علائم
فراتر از درمان‌های پزشکی برای درمان بیماری پارکینسون، عادات سبک زندگی سالم، مانند ورزش و الگوهای غذایی «سالم مغز»، ممکن است به افراد کمک کند علائم خود را بهتر کنترل کنند و کیفیت کلی زندگی‌شان را افزایش دهند.
حتی بیشتر، شواهد علمی نشان می دهد که رژیم غذایی و ورزش می تواند به کاهش سرعت بیماری کمک کند. اگر به بیماری پارکینسون مبتلا هستید، با تیم مراقبت از بیماری پارکینسون خود در مورد مراجعه به متخصص تغذیه و فیزیوتراپیست صحبت کنید تا شما را راهنمایی کند.
یک متخصص تغذیه ممکن است رژیم مدیترانه ای را توصیه کند که سرشار از میوه ها و سبزیجات تازه، روغن زیتون، ماهی، آجیل و دانه ها است. این غذاها دارای خواص آنتی اکسیدانی و ضد التهابی هستند که به تغذیه مغز کمک می کند.
به همین ترتیب، یک فیزیوتراپیست می تواند به شما کمک کند تا یک برنامه ورزشی متناسب با اهداف و نیازهای منحصر به فرد شما طراحی کنید. چندین شکل از ورزش، از جمله دویدن، رقصیدن، تای چی و یوگا، برای بهبود علائم مختلف بیماری پارکینسون، از جمله مشکلات راه رفتن و تعادل یافت شده است.
از کجا می توان درمان پارکینسون را دریافت کرد
مدیریت بیماری پارکینسون یک سفر مادام العمر است که نیاز به یک برنامه درمانی سنجیده و پیگیری دقیق با تیم مراقبت بیماری پارکینسون دارد.
اگر مبتلا به بیماری پارکینسون هستید، از یک متخصص مغز و اعصاب (پزشک متخصص در شرایط سیستم عصبی) با تجربه در درمان بیماری پارکینسون، که اغلب متخصص پارکینسون یا متخصص اختلال حرکت نامیده می شود، مراقبت کنید.
علاوه بر مراجعه به متخصص پارکینسون، عاقلانه است که تا حد امکان در مورد بیماری یاد بگیرید و از منابعی استفاده کنید که ممکن است برای سلامتی و رفاه شما مفید باشد.
خلاصه
هدف از درمان های پارکینسون کاهش علائمی مانند سفتی، لرزش غیرقابل کنترل و حرکات آهسته است. دارو درمانی اصلی است، به ویژه لوودوپا، دارویی که سطح دوپامین را در مغز افزایش می دهد. داروهایی مانند آگونیست های دوپامین، آمانتادین یا آنتی کولینرژیک ها نیز ممکن است تجویز شوند.
جراحی برای پارکینسون گاهی اوقات زمانی در نظر گرفته می شود که داروها به خوبی کار نمی کنند. ورزش و تغذیه نیز جزء ضروری برنامه مراقبت از پارکینسون هستند. این درمان‌های حمایتی می‌توانند علائم و کیفیت زندگی را بهبود بخشند و ممکن است به کاهش سرعت بیماری کمک کنند.