لاموتریژین یک داروی ضد تشنج است که اغلب به عنوان تثبیت کننده خلق برای افراد مبتلا به اختلال دوقطبی استفاده می شود . با تعدیل تغییرات شدید خلق عمل می کند و به ویژه در درمان افسردگی شدید مفید است. این دارو از زمان معرفی آن در سال 1994 استفاده گسترده ای داشته است. امروزه در فهرست داروهای ضروری سازمان بهداشت جهانی قرار دارد. علیرغم مزایای ثابت شده لاموتریژین، لاموتریژین دارای معایبی است. در برخی افراد، لاموتریژین به عنوان یک واکنش حساسیت مفرط شناخته شده است که با بثورات شدید، راش و التهاب مشخص می شود. این یافته باعث شد سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) هشدار جعبه سیاهی را صادر کند و به مصرف کنندگان در مورد این واکنش نادر اما بالقوه کشنده توصیه کند.
اگر در حین مصرف لاموتریژین دچار راش شدید، فوراً به پزشک مراجعه کنید. اگر به سرعت در حال گسترش است، به نزدیکترین اورژانس خود بروید. مهم نیست که خطر چقدر کم باشد، ایمن بودن بسیار بهتر از متاسف بودن است.
علائم
تعدادی از علائم اولیه وجود دارد که ممکن است نشان دهنده واکنش شما به لاموتریژین باشد. برخی از این موارد عبارتند از:
- احساس ضعیف بودن
- تب
- خارش پوست
- کهیر
- تاول های قرمز در نواحی بدن، که ممکن است شامل صورت یا دهان باشد
علائم یک بثورات جدی تر می تواند شامل لایه برداری پوست، تاول های دردناک، التهاب چشم ها، تورم غدد لنفاوی و علائم شبیه آنفولانزا باشد.
علائم می تواند از خوش خیم تا بالقوه کشنده باشد. با این حال، هیچ راهی برای سنجش پیامد بالقوه بر اساس علائم وجود ندارد. اگر در هنگام مصرف لاموتریژین علائمی از بثورات را تجربه کردید، حتی اگر خفیف به نظر برسد، باید فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.
واکنش های حساسیت مفرط
FDA هشدار می دهد که ممکن است تعدادی از واکنش های حساسیت در افرادی که لاموتریژین مصرف می کنند رخ دهد. واکنش حساسیت بیش از حد واکنشی است که در آن یک بیماری یا دارو باعث می شود سیستم ایمنی بیش از حد واکنش نشان دهد و منجر به آلرژی یا پاسخ خود ایمنی نامطلوب شود.
با لاموتریژین، اینها می توانند شامل واکنش های شناخته شده به عنوان سندرم استیونز-جانسون (SJS)، نکرولیز سمی اپیدرمی (TEN) و واکنش دارویی با ائوزینوفیلی و علائم سیستمیک (سندرم DRESS) باشند.
هر یک از این شرایط با بثورات و راش شدید (برخی می گویند “عصبانی”) ظاهر می شود که معمولاً پس از دو تا هشت هفته مصرف لاموتریژین ایجاد می شود. میزان مرگ و میر قابل توجه است و از 5٪ تا 30٪ متغیر است.
سندرم استیونز جانسون (SJS)
سندرم استیونز-جانسون اغلب ممکن است با علائمی شبیه آنفولانزا مانند:
- سرفه
- اسهال
- تب
- سردرد
- گلو درد
- استفراغ
این می تواند با واکنشی در تمام بدن همراه باشد که مشخصه آن بثورات سریع، تورم صورت و زبان و تاول شدید در غشاهای مخاطی دهان، بینی و چشم است.
بثورات پوستی می تواند فوق العاده دردناک باشد و در برخی موارد منجر به جدا شدن و ریزش پوست شود.
نکرولیز اپیدرمی سمی (TEN)
نکرولیز اپیدرمی سمی اساساً SJS است اما بدتر است. TEN به عنوان جدا شدن بیش از 30٪ از پوست در مقابل SJS که کمتر از 10٪ را شامل می شود، تعریف می شود. علاوه بر این، خطر مرگ ناشی از TEN بین چهار تا پنج برابر بیشتر از SJS است.
سندرم DRESS
سندرم DRESS یک واکنش دارویی است که می‌تواند همراه با علائم مشخصه دیگر از جمله درد شدید عصبی و التهاب حداقل یک عضو اصلی (بیشتر کبد، کلیه‌ها، ریه‌ها، قلب، ماهیچه‌ها یا لوزالمعده) ایجاد کند.
علل حساسیت مفرط
به طور کلی، افراد زیر 17 سال بیشتر از بزرگسالان به لاموتریژین واکنش نشان می دهند. علاوه بر این، تعدادی از عوامل وجود دارد که می تواند احتمال واکنش نامطلوب را افزایش دهد:
- مصرف بیش از دوز توصیه شده هنگام شروع درمان
- هنگام شروع به جای افزایش تدریجی، دوز را خیلی سریع افزایش دهید
- قطع درمان و شروع مجدد با دوز کامل طبیعی
- مصرف داروهای دپاکن (والپروئیک اسید) یا دپاکوت (والپروات سدیم) همراه با لاموتریژین
البته لازم به ذکر است که حتی اگر دارو را طبق دستور مصرف می کنید گاهی اوقات حساسیت مفرط ایجاد می شود. در حالی که به نظر می رسد عوامل ژنتیکی نقشی را ایفا می کنند، علل آن گاهی اوقات غیرفعال هستند (به این معنی که ما به سادگی دلیل آن را نمی دانیم).
بر اساس تحقیقات FDA، در صورت مصرف لاموتریژین در مقایسه با سایر تثبیت‌کننده‌های خلقی، خطر ابتلا به آن سه برابر افزایش می‌یابد. اگر شما زیر 16 سال هستید، این خطر دو برابر می شود.
با این حال، توجه به این نکته مهم است که همه واکنش‌های حساسیت مفرط به SJS ختم نمی‌شوند. با در نظر گرفتن همه چیز، واقعاً فقط 0.1٪ احتمال وقوع چنین رویدادی وجود دارد.
در پایان، شدت واکنش و همچنین در دسترس بودن سایر داروهای تثبیت کننده خلق بود که تصمیم FDA را به اندازه خود خطر آماری آگاه کرد.
درمان راش لاموتریژین
درمان شامل قطع فوری لاموتریژین و استفاده از درمان‌های حمایتی برای درمان درد، جلوگیری از عفونت و اطمینان از هیدراته ماندن فرد در بدن است.
آسیب پوستی به روشی مشابه سوختگی حرارتی درمان می شود. کورتیکواستروئیدها معمولاً برای کاهش التهاب استفاده می شوند.
- برای بثورات خفیف ، یک متخصص مراقبت های بهداشتی ممکن است نظارت بر علائم و استفاده از کرم های موضعی و ایبوپروفن را برای به حداقل رساندن درد، کاهش التهاب و جلوگیری از عفونت توصیه کند.
- درمان سندرم استیونز جانسون شامل بستری شدن در بیمارستان و مراقبت های حمایتی برای مدیریت علائم است.
- نکروز سمی اپیدرمی همچنین نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد و ممکن است نیاز به تجویز مایعات، آنتی بیوتیک های داخل وریدی و/یا درمان ایمنی داشته باشد.
- سندرم DRESS بسته به شدت بیماری ممکن است نیاز به بستری شدن در بیمارستان داشته باشد. در صورت تجربه سایر عوارض مانند نارسایی کبد یا کلیه، ممکن است به درمان های دیگری نیاز باشد.
اگر فردی مجبور به قطع مصرف لاموتریژین شود، پزشک ممکن است تثبیت کننده خلق دیگری مانند دپاکوت (دیوالپروکس سدیم، والپروات سدیم و اسید والپروئیک)، لیتیوم یا توپیرامات را توصیه کند. تحقیقات همچنین نشان می دهد که الانزاپین می تواند برای مدیریت علائم اختلال دوقطبی مفید باشد.
آنچه در مورد لاموتریژین باید بدانید
سوالات متداول
چگونه می توانم از راش لاموتریژین جلوگیری کنم؟
دو راهبردی که می‌توانند از راش‌های جدی لاموتریژین جلوگیری کنند عبارتند از تیتراسیون (که شامل شروع با دوز کم و افزایش تدریجی مقدار) و قطع دارو در صورت ظاهر شدن علائم بثورات پوستی در دو ماه اول درمان است.
شروع راش لاموتریژین چگونه است؟
این بثورات با تاول های قرمز رنگ، اغلب در اطراف دهان یا صورت، و همچنین در سایر نواحی بدن مشخص می شود. افراد همچنین ممکن است متوجه خارش، کهیر یا احساس ناخوشی عمومی شوند.
چه مدت طول می کشد تا راش لاموتریژین از بین برود؟
بثورات لاموتریژین معمولاً در عرض پنج روز تا هشت هفته پس از شروع درمان ظاهر می شود و معمولاً طی چند روز پس از قطع دارو ناپدید می شود.