داروهای مخدر (مواد افیونی یا اوپیوئیدها) مدتهاست که برای درمان درد شدید استفاده میشود، اگرچه استفاده از آنها در مدیریت درد مزمن تا حدودی بحثبرانگیز است. برخی از افراد می توانند مواد افیونی را برای سال ها بدون هیچ گونه عوارض جانبی تحمل کنند، در حالی که برخی دیگر ممکن است از نظر فیزیکی وابسته شوند یا حتی با مصرف منظم تحمل کنند. مانند بسیاری از داروها، اپیوئیدها برای هرکسی متفاوت عمل می کنند.
اپیوئیدها می توانند اثرات عمیقی داشته باشند اگر طبق تجویز مصرف نشوند. پزشک با شما همکاری خواهد کرد تا بهترین دارو را برای درد شما تعیین کند.
این مقاله به بررسی داروهای مخدر، انواع اپیوئیدها و عوارض جانبی می پردازد. همچنین در مورد جایگزینهای غیرافیونی و اینکه چگونه پزشک انتخاب مناسب را برای شما تعیین میکند، بحث میکند.
داروهای مخدر چیست؟
اپیوئیدها یک مسکن یا دارویی هستند که برای کنترل درد استفاده می شود. از آنجایی که در دسته مواد مخدر طبقه بندی می شوند، فقط با نسخه در دسترس هستند. مواد افیونی با اتصال به گیرنده های خاص در سیستم عصبی و تغییر نحوه درک و تفسیر درد توسط مغز عمل می کنند. داروهای مخدر ممکن است به روش های زیر تجویز شوند:
- به صورت داخل وریدی : دوزهای کوچکی از داروهای مخدر اغلب از طریق پمپ درد تزریق می شود تا درد کوتاه مدت را تسکین دهد. مواد افیونی داخل وریدی معمولاً پس از جراحی های بزرگ مانند تعویض مفصل ران یا جراحی ستون فقرات استفاده می شود.
- خوراکی : داروهای مخدر ممکن است از طریق دهان به شکل قرص یا به صورت مایع مصرف شوند، که این روشی است که بیشتر داروهای ضد درد مزمن ارائه می شود. مواد افیونی خوراکی ممکن است برای تسکین درد کوتاه مدت یا طولانی مدت به ترتیب برای چند یا چند ساعت فرموله شوند.
- باکال/زیر زبانی : در این شکل از مصرف، قرص های خوراکی در گونه نگه داشته می شوند ( باکال) یا زیر زبان (زیر زبانی) حل شده و وارد جریان خون می شود.
- از راه پوست : مواد افیونی ممکن است به صورت چسب بر روی پوست اعمال شود ، که به آرامی یک دوز از داروی ضد درد را از طریق پوست پخش می کند. پچها که برای تسکین درد طولانیمدت استفاده میشوند، ممکن است برای چند روز در یک زمان مؤثر باشند.
- از طریق شیاف : شیاف های اپیوئیدی اغلب برای دردهای سرطانی نسبت به انواع دیگر دردهای مزمن استفاده می شوند، مقادیر آهسته ای از مسکن را در طی یک دوره تا 12 ساعت آزاد می کنند.
اگر برای درد مزمن به شما داروهای مخدر تجویز شود، به احتمال زیاد از فرم خوراکی یا پچ یا ترکیبی از این دو استفاده خواهید کرد.
داروهای مخدر مورد استفاده برای درمان درد مزمن
داروهای اپیوئیدی به سلول های گیرنده مواد افیونی در مغز، نخاع و سایر قسمت های بدن متصل می شوند. هنگام اتصال به این گیرندهها، سیگنالهای درد از رسیدن به مغز مسدود میشوند. برخی از داروهای مخدر عبارتند از:
- کدئین : کدئین یک داروی ضد درد است که از طریق دهان مصرف می شود. این کوتاه اثر است، به این معنی که در هر دوز تنها چند ساعت دوام می آورد. کدئین اغلب با استامینوفن ترکیب می شود، اگرچه ممکن است با آسپرین نیز تجویز شود.
- اکسی کدون : اکسی کدون به شکل های کوتاه اثر و طولانی اثر مسکن موجود است. این دارو ممکن است به تنهایی یا همراه با سایر مسکن ها مانند آسپرین یا استامینوفن مصرف شود.
- فنتانیل : فنتانیل به عنوان یک داروی ضد درد کوتاه اثر به شکل آب نبات چوبی موجود است و ممکن است برای مدیریت درد ناگهانی استفاده شود . یک فرم پچ طولانی اثر نیز موجود است که تا 72 ساعت موثر است.
- هیدروکودون : هیدروکودون مانند کدئین و اکسی کدون ممکن است با سایر مسکن ها مانند آسپرین یا استامینوفن ترکیب شود. این یک داروی ضد درد کوتاه اثر است و بسیار شبیه کدئین است.
- هیدرومورفون : هیدرومورفون یک ماده افیونی کوتاه اثر است که به سرعت اثر می گذارد. ممکن است به شکل خوراکی استفاده شود، اگرچه اشکال تزریقی و شیاف نیز موجود است. گاهی اوقات به جای مرفین از هیدرومورفون استفاده می شود.
بیشتر بخوانید: درمان اعتیاد به مواد افیونی
- مورفین : مورفین یکی از موثرترین مواد افیونی و همچنین یکی از قوی ترین ها است. اگرچه به شکل پاستیل سریع رهش موجود است، اما اغلب توسط یک متخصص مراقبت های بهداشتی در بیمارستان یا کلینیک تزریق می شود.
- متادون : اگرچه معمولاً به عنوان یک داروی ترک برای برخی از مواد افیونی یا هروئین استفاده می شود، متادون در مدیریت درد مزمن نیز مفید است. معمولاً برای چهار تا شش ساعت در هر زمان کافی است.
- اکسی مورفون : اکسی مورفون به شکل های کوتاه اثر از طریق تزریق یا شیاف در دسترس است. یک فرم موثر طولانی اثر تا 12 ساعت نیز موجود است. گاهی اوقات از اکسی مورفون به جای مرفین استفاده می شود.
- پنتازوسین : پنتازوسین شبیه کدئین است و یک اپیوئید کوتاه اثر است. به دلیل تمایل به ایجاد سردرگمی و اضطراب، به ویژه در سالمندان، به ندرت در قوی ترین شکل خود استفاده می شود.
- بوپرنورفین : بوپرنورفین داروی دیگری است که گاهی برای کمک به ترک مواد افیونی تجویز می شود. ممکن است برای تسکین درد شدید نیز استفاده شود. اشکال خوراکی، ترانس درمال (پچ) و تزریقی موجود است.
هیچ مسکن اپیوئیدی یا غیر مخدری وجود ندارد که برای درد های مزمن ایده آل باشد. علت اصلی درد مزمن یک عامل اساسی و همچنین تنوع فردی است. همکاری نزدیک با یک پزشک تنها راه برای دانستن اینکه چه چیزی ممکن است برای درد مزمن شما بهترین کار را انجام دهد است.
داروهای جایگزین غیر مخدر برای درد مزمن
قبل از تجویز داروهای اوپیوئیدی، اکثر پزشکان داروهای غیرافیونی را برای جلوگیری از عوارض جانبی و خطرات مرتبط با مصرف مواد افیونی توصیه می کنند. اگرچه برخی از این داروها ممکن است عوارض جانبی بالقوه ای داشته باشند، اما معمولاً برای استفاده طولانی مدت از مواد افیونی مناسب تر هستند.
این موارد عبارتند از:
- NSAID ها : ضد التهاب های غیر استروئیدی به کنترل درد و التهاب کمک می کنند. NSAIDهای بدون نسخه شامل ایبوپروفن و ناپروکسن و آسپرین هستند. داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی قوی شامل کتورولاک ، دیکلوفناک ، ملوکسیکام ، اکساپروزین، فنوپروفن و ایندومتاسین هستند.
- استامینوفن : استامینوفن که بیشتر با نام پاراستامول شناخته می شود، مسکن درد و تب است که در مغز و نخاع برای کاهش درد کار می کند. مکانیسم دقیق کاهش درد استامینوفن به خوبی شناخته نشده است.
- مهارکنندههای COX-2 : این داروها آنزیم سیکلواکسیژناز-2 (COX-2) را که مسئول التهاب و درد است که معمولاً در آرتریت یافت میشود، مسدود میکنند. تنها مهارکننده COX-2 که در حال حاضر در بازار ایالات متحده وجود دارد، سلکوکسیب است.
- داروهای ضد افسردگی : برخی از داروهای ضد افسردگی برای افرادی که درد مزمن را تجربه می کنند، امیدوار کننده هستند. در مطالعات اخیر، دولوکستین بیشترین امید را نشان داده است، و میلناسیپران پتانسیل بالایی را نشان داده است، اگرچه مطالعات بیشتری باید انجام شود.
- داروهای ضد تشنج : برخی از داروهای ضد تشنج می توانند به درد نوروپاتیک کمک کنند . داروهای ضد تشنج مورد تایید FDA که برای درد نیز تایید شده اند عبارتند از گاباپنتین، پره گابالین و کاربامازپین.
مصرف داروهای اوپیوئیدی ممکن است زمانی در نظر گرفته شود که مسکن های غیر اوپیوئیدی نتوانند درد را تسکین دهند. اگر این مسکن ها در برابر درد مزمن شما موثر نباشند، ممکن است پزشک چیزی قوی تر را در نظر بگیرد. اپیوئیدها از نظر قدرت متفاوت هستند و برخی ممکن است با داروهای ضد درد دیگر ترکیب شوند .
عوارض جانبی داروهای اوپیوئیدی
داروهای اوپیوئیدی دارای عوارض جانبی هستند که برخی از آنها خفیف و برخی از آنها به طور بالقوه تهدید کننده زندگی هستند. برخی از عوارض جانبی بالقوه عبارتند از:
- یبوست
- سرگیجه
- خواب آلودگی
- حالت تهوع
- تنفس کم عمق
- از دست دادن هوشیاری
- کند شدن ضربان قلب
- وابستگی
خطرات داروهای مخدر برای درد مزمن
یکی از مهمترین خطرات مصرف داروهای مخدر برای درد مزمن، ایجاد یک اختلال وابستگی و/یا مصرف مواد افیونی است .
افرادی که وابستگی به مواد افیونی دارند، با قطع مصرف داروهای مخدر، علائم ترک را تجربه می کنند. آنها ممکن است برای رسیدن به همان احساس بالا از دارو بیشتر استفاده کنند، که خطر مصرف بیش از حد را افزایش می دهد.
کسانی که دچار اختلال مصرف مواد افیونی می شوند از داروهای خود به روش هایی غیر از تجویز شده استفاده می کنند. هنگامی که مواد افیونی تجویز شده برای تولید زیاد کافی نباشد، افراد مبتلا به اختلال مصرف مواد افیونی ممکن است با خرید غیرقانونی آنها به دنبال مواد افیونی اضافی باشند. این گاهی اوقات می تواند منجر به روی آوردن افراد به هروئین شود که اثرات مشابهی دارد اما اغلب ارزان تر است.
پزشک چه نوع مواد مخدری را تجویز می کند؟
نوع اپیوئیدی که برای شما تجویز می شود به نوع و کیفیت درد شما بستگی دارد. تا زمانی که سایر داروهای غیرافیونی را بدون تسکین امتحان کرده باشید، ممکن است پزشک شما اصلاً برای شما داروهای اوپیوئیدی تجویز نکند. اگر مسکنهای غیرافیونی برای شما مؤثر نبودهاند، ممکن است پزشک شما را با یک مخدر خفیف مانند کدئین شروع کند. یا ممکن است شما را با یک ماده افیونی مخلوط با آسپرین یا استامینوفن امتحان کند.
اگر درد شما شدیدتر باشد، ممکن است چیزی قوی تر مانند اکسی کدون به شما داده شود. پزشک ممکن است هر دو فرم کوتاه اثر و طولانی اثر را امتحان کند تا ببیند چه چیزی برای درد شما بهتر است. او همچنین ممکن است بسته به نیاز شما، اپیوئیدهای قوی تر را با سایر مسکن ها ترکیب کند.
مانند بسیاری از داروهای ضد درد دیگر، ممکن است مجبور شوید قبل از اینکه تسکین پیدا کنید، بیش از یک نوع ترکیب افیونی یا افیونی را امتحان کنید.
خلاصه
درد مزمن می تواند یک وضعیت پیچیده برای مدیریت باشد. با این حال، انواع مختلف داروهای مخدر، علاوه بر داروهای غیرافیونی مانند NSAID ها، استامینوفن، داروهای ضد تشنج، ضد افسردگی ها و مهارکننده های COX-2 می توانند کمک کنند. درک این نکته ضروری است که مصرف داروهای اوپیوئیدی، به ویژه طولانی مدت، خطر مصرف بیش از حد و وابستگی را به همراه دارد. یک پزشک باید استفاده از مواد افیونی را به دقت کنترل کند.