مردم اغلب هنگام توصیف رویدادهای بسیار استرس زا زندگی از کلمه “تروماتیک” به معنای کلی استفاده می کنند. به عنوان مثال، انجمن روانشناسی آمریکا (APA) “تروما” را به عنوان پاسخ عاطفی فرد به یک رویداد بسیار منفی (ناراحت کننده) تعریف می کند. با این حال، متخصصان سلامت روان رویدادهای آسیب زا را به روش های بسیار خاصی تعریف می کنند. دستورالعمل هایی که آنها استفاده می کنند تغییر کرده و همچنان در حال تکامل هستند. زیرا درک آنها از آنچه که یک رویداد آسیب زا است افزایش یافتهاست. این درک بویژه زمانی مهم است که آنها سعی میکنند بیاموزند که آیا یک فرد ممکن است اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) داشتهباشد یا خیر . در این مقاله به بررسی علل و عوامل خطر اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) میپردازیم.
تعریف DSM از یک رویداد تروماتیک
در مقایسه با نسخههای قبلی راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM)، ویرایش پنجم به وضوح عناصر یک رویداد آسیبزا، به ویژه در چارچوب تشخیص PTSD را شرح میدهد .
DSM-5 محرک های PTSD را به عنوان رویارویی واقعی یا تهدید شده تعریف می کند:
- مرگ
- مصدومیت شدید
- تجاوز جنسی
علاوه بر این، رویارویی باید ناشی از یک یا چند مورد از اختلالات زیر باشد که در آن فرد:
- مستقیماً رویداد آسیب زا را تجربه می کند
- شخصا شاهد حادثه آسیب زا است
- می آموزد که رویداد آسیب زا برای یکی از اعضای نزدیک خانواده یا دوست نزدیک رخ دادهاست. (در حالی که مرگ واقعی یا تهدید شده به صورت خشونت آمیز یا تصادفی بودهاست)
- قرار گرفتن مستقیم، مکرر یا شدید با جزئیات ناخوشایند (ناخوشایند) رویداد آسیب زا را تجربه می کند. (در مورد آن از طریق رسانه، عکس، تلویزیون یا فیلم یاد نمی گیرد، به جز رویدادهای مربوط به کار)
نشانههایی که نشان میدهد ممکن است فردی در یک رویداد آسیبزا قرار گرفتهباشد
به زبان ساده، بستگی دارد. حتی اگر خیلی به آن شخص نزدیک باشید، ممکن است علائم رایج تروما را متوجه نشوید ، که میتواند شامل ظاهر شدن تکانخورده و «خارج از آن» باشد. همچنین ممکن است فردی ارتباط خود را قطع یا قطع کند —مثلاً ممکن است به سؤالات یا نظرات شما پاسخ ندهد، گویی در آنجا نبوده است.
با این حال، تشخیص سایر نشانههایی که نشان میدهد یک فرد آسیب دیده است ممکن است برای شما آسانتر باشد:
- اضطراب، که ممکن است به شکلهای مثلاً عصبانیت، تحریکپذیری، تمرکز ضعیف، نوسانات خلقی، «ترور شبانه» یا حملات پانیک ظاهر شود.
- طغیان های عاطفی یا حالات روحی مانند خشم یا غم
- علائم فیزیکی می تواند به صورت ضربان قلب تند، خستگی، رنگ پریدگی یا بی حالی ظاهر شود.
عوامل خطر PTSD
مواجهه با تروما عامل آغاز کننده PTSD است، با این حال، ممکن است عناصر تأثیرگذار دیگری را در نظر بگیرید.
همه کسانی که تروما را تجربه می کنند به اختلال استرس پس از سانحه مبتلا نمی شوند.
تقریباً غیرممکن است که با قطعیت تعیین کنیم چه کسی پس از تروما دچار PTSD خواهد شد و چه کسی تجربه نخواهد کرد. اما میتوانیم عوامل خطر زیر را در نظر بگیریم که ممکن است در احتمال ابتلا به اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) نقش داشته باشند.
عوامل ژنتیکی
تحقیقات برای بررسی نقش ژنتیک در ایجاد PTSD ادامه دارد. مطالعاتی وجود دارد که تأثیر ژنتیکی را بر ایجاد اختلالات روانپزشکی مانند اسکیزوفرنی، اختلال دوقطبی و اختلال افسردگی اساسی نشان میدهد. لذا محققان در حال یافتن تأثیر ژنتیکی در ایجاد PTSD نیز هستند.
زنان بیشتر از مردان در معرض ابتلا به PTSD هستند. شیوع PTSD در طول عمر بین زنان 10 تا 12 درصد و در مردان 5 تا 6 درصد است.
محققان به ویژه در میان زنان اروپایی-آمریکایی دریافتند که نزدیک به یک سوم (29 درصد) خطر ابتلا به PTSD پس از یک رویداد آسیب زا تحت تأثیر عوامل ژنتیکی است. میزان خطر ژنتیکی در مردان بسیار کمتر بود.
نویسنده اول این مطالعه، دکتر لارامی دانکن، به این نتیجه رسید که “PTSD ممکن است یکی از قابل پیشگیری ترین اختلالات روانپزشکی باشد.” او با درک این موضوع که همه افرادی که تروما را تجربه می کنند دچار PTSD نمی شوند، اهمیت این تحقیق ژنتیکی را برای مداخله سریع بعد از تروما برای افرادی که از نظر ژنتیکی بیشتر در معرض خطر هستند، به اشتراک می گذارد.
تحقیق جاری
نشانگرهای ژنتیکی که در حال حاضر برای نقش آنها در ایجاد PTSD تحت بررسی هستند، شامل مواردی مانند ژن ناقل سروتونین (5-HTTLPR) و ژن های مرتبط با محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال (HPA) است.
علاوه بر این، تحقیقاتی در مورد پروتئین آلفا گیرنده یتیم مرتبط با رتینوئید (RORA) به دلیل نقشی که در محافظت عصبی ایفا میکند، کمک میکند تا از نورونها و سلولهای گلیال در برابر اثرات تخریبی استرس اکسیداتیو محافظت کند، که تاثیر تجربه استرس تروماتیک است.
عوامل اجتماعی
حمایت اجتماعی یا فقدان آن یک عامل خطر حیاتی است. کسانی که گزینه های محدودی برای حمایت اجتماعی دارند، می توانند در معرض خطر بیشتری برای PTSD باشند. پس از رویداد آسیب زا، نیاز به منابع حمایتی ایمن برای کمک به افراد برای پردازش تجربیات خود به روشی سالم و بازیابی امید از طریق ارتباطات احساسی ایمن و ایمن ضروری است.
کسانی که استراتژی های مقابله ای اجتنابی بیشتری دارند ، پس از تجربه یک رویداد آسیب زا، کمتر از منابع حمایتی استفاده می کنند یا به دنبال ارتباطات سالم هستند. افرادی که سعی می کنند به طور کلی با چالش ها به صورت جداگانه کنار بیایند ممکن است در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به PTSD باشند.
حتی اگر پشتیبانی در دسترس داشته باشید، ممکن است برای مهار توسعه PTSD کافی نباشد.
عوامل بیولوژیکی و عصبی
دو عامل خطری که نشان داده شدهاست احتمالاً بر ایجاد PTSD پس از تروما تأثیر میگذارند، IQ و روان رنجورخویی هستند. نشان دادهاند که افرادی که تمایل به کسب امتیاز کمتر در تستهای IQ دارند، بیشتر مستعد ابتلا به PTSD هستند.
علاوه بر این، افرادی که روان رنجورخویی بیشتری دارند ، نشان دادهاند که احتمال بیشتری برای ابتلا به PTSD دارند.
روان رنجورخویی یکی از ویژگی های شخصیتی افرادی است که بیشتر از حد متوسط احتمال دارد اضطراب، احساس گناه، نگرانی، ترس، خشم، ناامیدی و غمگینی را تجربه کنند.
همانطور که قبلا ذکر شد، تعداد فزایندهای از مطالعات تحقیقاتی اختصاص یافته به بررسی نقش ژنتیک در توسعه PTSD وجود دارد. از آنجایی که PTSD در همه کسانی که یک رویداد آسیب زا را تجربه می کنند رخ نمی دهد، این یافتههای ادامه دار به تعیین بهتر افرادی که ممکن است در معرض خطر بیشتری باشند کمک می کند تا مداخلات و درمان ها بتوانند بیشترین کمک را داشته باشند.
اختلال استرس پس از سانحه، همراه با سایر اختلالات مانند افسردگی شدید، با کاهش حجم مغز، به ویژه در نواحی پیشانی، همراه است . تحقیقات نشان دادهاست که این کاهش حجم با گزارش های بیشتر خود از اضطراب در شرکت کنندگان مرتبط است.
درک این موضوع که تأثیر عاطفی تروما میتواند تأثیری انباشته داشته باشد – میتوان فهمید که چگونه تجربیات آسیبزای گذشته میتواند یک عامل خطر برای فردی باشد که پس از یک رویداد آسیبزا به PTSD مبتلا میشود.
سایر عوامل خطر PTSD
یکی دیگر از عوامل خطر در ایجاد PTSD پس از یک رویداد آسیب زا، تجربه یک ضربه دیگر در گذشته است. تاثیر تروما اثر تجمعی دارد. این بدان معنی است که یک بازمانده از تروما که قبلاً علائم اختلال استرس پس از سانحه را نشان نداده بود، ممکن است پس از ترومای بعدی دچار PTSD شود.
سابقه مبارزه با یک وضعیت سلامت روان قبل از رویداد آسیب زا نیز می تواند یک عامل خطر در ایجاد PTSD باشد. نشان دادهاند که اختلالات خلقی موجود، اختلالات مرتبط با اضطراب و اختلال سلوک می توانند از عوامل خطر موثر باشند.
عوامل استرس زای زندگی نیز یکی از عوامل خطر PTSD هستند. زمانی که افراد در حال حاضر استرسهای زندگی مانند طلاق ، فشار مالی ، استرس کار، یا برای کودکانی که در مدرسه یا خانه با چالشهای عاطفی مواجه هستند را تجربه میکنند، احتمال ابتلا به PTSD میتواند افزایش یابد.
ماهیت رویداد محرک چیزی است که باید به عنوان یک عامل تأثیرگذار در نظر گرفتهشود. نشان دادهاند که رویداد شدیدتر، مانند مشاهده مرگ یا خشونت شدید یا مجروح شدن در طول رویداد آسیب زا، می تواند یک عامل خطر باشد.
هنگامی که فردی در نتیجه ضربه جسمی خود، مانند سوء استفاده جنسی ، درد فیزیکی را تجربه کرده است ، خطر PTSD می تواند بیشتر باشد، زیرا درد فیزیکی یادآور رویداد آسیب زا است.
کمک به کسی برای مقابله با یک رویداد آسیب زا
وقتی دوست یا عزیزی نمی خواهد در مورد اتفاقی که افتاده صحبت کند، تلاش برای کمک کردن سخت است. ممکن است سخت باشد که تلاش کنید تا فرد را وادار به پاسخگویی کنید، به خصوص اگر احساس می کنید در حال طرد هستید. اما شما در موقعیت خوبی برای کمک هستید زمانی که:
- تعریف یک رویداد آسیب زا را درک کنید
- می تواند برخی از علائم را شناسایی کند
- حاضرند به ارائه کمک ادامه دهند حتی اگر در ابتدا پذیرفته نشود
به یاد داشته باشید که حمایت مراقبتی شما پس از یک رویداد آسیب زا ممکن است تفاوت بزرگی در بهبود و سرعت بهبودی فرد آسیب دیده ایجاد کند.