افراد مبتلا به اختلال دوقطبی، که گاهی اوقات به عنوان افسردگی شیدایی شناخته میشود، اغلب از این که میدانند مشکلات تیروئید یک عارضه جانبی مصرف لیتیوم است، متعجب میشوند. زیرا لیتیوم دارویی است که برای درمان این بیماری روانپزشکی استفاده میشود. افراد مبتلا به بیماری تیروئید تشخیص داده شده اند، و همچنین کسانی که این بیماری را نداشته اند – اما اکنون به دلیل استفاده از لیتیوم در معرض خطر هستند.
لیتیوم اثرات بیولوژیکی متعددی بر تیروئید دارد که برخی از آنها عبارتند از:
- افزایش محتوای ید در غده تیروئید
- کاهش توانایی غده تیروئید برای تولید تیروکسین (T4) و تری یدوتیرونین (T3)
- جلوگیری از ترشح هورمون های تیروئید از غده تیروئید
- تغییر ساختار پروتئینی در غده تیروئید به نام تیروگلوبولین که در ساخت هورمون تیروئید نقش دارد.
به دلیل این اثرات و سایر اثرات، لیتیوم ممکن است باعث گواتر (تیروئید بزرگ شده)، و همچنین کم کاری تیروئید (تیروئید کم کار) شود. همچنین با ایجاد پرکاری تیروئید (تیروئید پرکار) در برخی افراد مرتبط است، اگرچه این امر نادر است.
گواتر
گواتر، اصطلاحی برای بزرگ شدن و متورم شدن غده تیروئید، شایع ترین عارضه جانبی مرتبط با تیروئید لیتیوم است که تقریباً در 40 تا 50 درصد از همه بیماران رخ می دهد. معمولاً گواتر در دو سال اول درمان با لیتیوم ایجاد می شود و باعث ایجاد بزرگی این غده می شود که تقریباً دو برابر اندازه طبیعی است.
اعتقاد بر این است که تشکیل گواتر در نتیجه تغییرات ناشی از لیتیوم در عملکرد هورمونها و مولکولهای خاص، از جمله فاکتور رشد شبه انسولین و تیروزین کیناز رخ میدهد.
درمان با داروهای جایگزین هورمون تیروئید (لووتیروکسین) ممکن است برای کاهش اندازه گواتر استفاده شود. اگر گواتر بیش از حد بزرگ شود و راه هوایی را باریک کند، جراحی لازم است.
کم کاری تیروئید
تخمین زده می شود که کم کاری این غده در حدود 20 تا 30 درصد از بیمارانی که لیتیوم مصرف می کنند رخ می دهد. بیشتر در زنان بالای 45 سال و در افرادی که سابقه خانوادگی بیماری تیروئید دارند دیده می شود. مانند گواتر، کم کاری تیروئید معمولاً در دو سال اول درمان با لیتیوم ایجاد می شود.
کم کاری تیروئید ناشی از مصرف لیتیوم می تواند در حضور یا عدم وجود گواتر رخ دهد و معمولاً تحت بالینی است، به این معنی که سطح هورمون محرک تیروئید (TSH) در فرد افزایش یافته اما سطوح T4 و T3 طبیعی است. با این حال، درصد کمی از بیماران به کم کاری تیروئید آشکار از درمان با لیتیوم مبتلا می شوند که علائم و نشانه های معمول آن را نشان می دهد.
درمان کم کاری تیروئید تحت بالینی یا آشکار ناشی از این دارو مستلزم مصرف داروهای جایگزین هورمون تیروئید است.
پرکاری تیروئید
به نظر می رسد که درمان لیتیوم با افزایش خطر پرکاری تیروئید مرتبط است ، اگرچه این به اندازه گواتر یا کم کاری تیروئید رایج نیست. کاملاً مشخص نیست که پرکاری تیروئید چگونه با لیتیوم درمانی ایجاد می شود. ممکن است پرکاری تیروئید گذرا ناشی از اثر سمی مستقیم لیتیوم بر غده تیروئید باشد. لیتیوم همچنین ممکن است باعث التهاب تیروئید شود، همانطور که با تولید خود آنتی بادی های تیروئید در برخی افراد مشهود است.
درمان پرکاری تیروئید ناشی از لیتیوم شامل مصرف یک داروی ضد تیروئید است. اگر فردی مبتلا به بیماری گریوز ناشی از لیتیوم (پرکاری تیروئید خود ایمنی)، درمان با ید رادیواکتیو یا برداشتن تیروئید با جراحی ممکن است ضروری باشد.
مزایا در مقابل خطرات
لیتیوم اغلب در مدیریت اختلال دوقطبی حیاتی است، بنابراین خطر ابتلا به مشکلات این غده درون ریز نباید استفاده از این دارو را رد کند. با این حال، مهم است که به طور منظم برای آزمایش عملکرد تیروئید به پزشک خود مراجعه کنید و هر گونه علائم جدید را فورا گزارش دهید.
تشخیص اختلال عملکرد تیروئید ناشی از لیتیوم
قبل از اینکه لیتیوم برای شما تجویز شود، پزشک شما باید آزمایش های استاندارد زیر را که برای تشخیص اختلال عملکرد تیروئید استفاده می شود، انجام دهد.
معاینه بالینی
پزشک در مورد علائم شما می پرسد و چندین ارزیابی بالینی دیگر را انجام می دهد. معاینات شامل:
- لمس گردن و احساس بزرگی، توده یا بی نظمی در شکل تیروئید
- آزمایش رفلکسها: یک واکنش بیش از حد ممکن است نشاندهنده پرکاری تیروئید باشد و یک پاسخ رفلکس ضعیف اغلب با کمکاری تیروئید همراه است.
- ضربان قلب، ریتم و فشار خون خود را بررسی کنید . کاهش ضربان قلب و/یا فشار خون می تواند با کم کاری تیروئید مرتبط باشد. افزایش ضربان قلب و/یا فشار خون معمولاً با پرکاری تیروئید مرتبط است.
- توزین: افزایش وزن غیرمنتظره اغلب با کم کاری تیروئید مرتبط است، در حالی که کاهش وزن با پرکاری تیروئید مرتبط است.
- معاینه چشم ها، جستجوی علائم کلاسیک تیروئید، از جمله برآمدگی چشم، خیره شدن برجسته و خشکی چشم
- رعایت کمیت و کیفیت کلی مو، پوست و ناخن: تغییر در بافت می تواند نشان دهنده پرکاری تیروئید و کم کاری تیروئید باشد.
آزمایشات خون
آزمایش خون تیروئید برای اندازه گیری سطوح این مواد استفاده می شود:
- هورمون محرک تیروئید (TSH)
- کل T4/تیروکسین کل
- T4 رایگان / تیروکسین رایگان
- کل T3 / تری یدوتیرونین کل
- T3 رایگان / تری یدوتیرونین رایگان
- تیروگلوبولین/گلوبولین اتصال تیروئید/TBG
- آنتی بادی های پراکسیداز تیروئید (TPOAb) / آنتی بادی های پراکسیداز ضد تیروئید
- آنتی بادی های تیروگلوبولین / آنتی بادی های ضد تیروگلوبولین
- آنتی بادی های گیرنده تیروئید (TRAb)
- ایمونوگلوبولین های محرک تیروئید (TSI)
تست جذب ید رادیواکتیو
با اندازه گیری میزان ید جذب شده توسط غده تیروئید، پزشک ممکن است تعیین کنند که آیا غده به طور طبیعی کار می کند یا خیر. جذب رادیواکتیو بسیار بالا (RAIU) در افراد مبتلا به پرکاری تیروئید دیده می شود، در حالی که RAIU کم در افراد مبتلا به کم کاری تیروئید دیده می شود.
علاوه بر جذب ید رادیواکتیو، ممکن است اسکن تیروئید نیز انجام شود که تصویری از غده تیروئید را نشان می دهد.
اگر لیتیوم مصرف میکنید، پزشک باید عملکرد تیروئید شما را با استفاده از همین آزمایشها هر شش تا 12 ماه یکبار مورد ارزیابی مجدد قرار دهد – اگر علائمی را نشان دهید که نشان میدهد اختلال عملکرد تیروئید دارید، زودتر.
اگر اختلال عملکرد تیروئید در حین مصرف لیتیوم رخ دهد، درمان مشکل زمینه ای تیروئید ضروری است، اما به طور کلی قطع لیتیوم ضروری نیست. در عوض، روانپزشک شما به مدیریت بیماری لیتیوم و دوقطبی شما ادامه می دهد و پزشک اولیه یا متخصص غدد شما (یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی که در بیماری های تیروئید تخصص دارد) مشکل تیروئید شما را مدیریت و درمان می کند.
سخن پایانی
ارتباط بین مصرف لیتیوم و اختلال عملکرد تیروئید، به ویژه گواتر و کم کاری تیروئید، به خوبی شناخته شده است، اما به دلیل این عارضه جانبی بالقوه، از مصرف لیتیوم برای بیماری دوقطبی خود نترسید. مشکلات تیروئید ناشی از لیتیوم را می توان به راحتی تشخیص داد و به طور موثر درمان کرد.